癔症病人的护理

【核心考点】

一.病因

引起癔症的精神因素是:精神紧张,恐惧(★)。

二.临床表现

1.分离障碍主要表现为急骤发生的意识范围狭窄、具有发泄特点的情感爆发、选择性遗忘以及自我身份识别障碍。

(1)分离性遗忘症:病人没有脑器质性损害,而对自己经历的重大事件突然失去记忆;被遗忘的事件往往与精神创伤有关。

(2)分离性神游症(★):病人突然从家中或工作场所出走,到外地;此时病人意识范围缩小。历时几十分钟到几天,清醒之后对病中经过不能回忆。

(3)分离性木僵状态:出现较深的意识障碍,在相当长时间维持固定的姿势,仰卧或坐着,没有言语和随意动作。

(4)分离性恍惚状态和附体状态:恍惚状态表现为明显的意识范围缩小,当事人处于自我封闭状态,其注意力和意识活动局限于当前环境的一、两方面,只对环境中个别刺激产生反应。

(5)分离性身份障碍(★)病人突然失去对自己往事的全部记忆,对自己原来的身份不能识别,以另一种身份进行日常社会活动;表现为两种或两种以上明显不同的人格,行为方式,完全独立,交替出现,互无联系。

(6)其他分离障碍

1)情感爆发(★★)常在与人争吵、情绪激动时突然发作,意识障碍较轻,哭啼、叫喊,在地上打滚,捶胸顿足,撕衣毁物,扯头发或以头撞墙;其言语行为有尽情发泄内心愤怒情绪的特点。

2)分离(转换)性障碍性假性痴呆:在精神创伤之后突然出现严重智力障碍,甚至对最简单的问题和其自身状况都不能做出正确回答,或给予近似的回答,给人以呆滞的印象。

3)Ganser综合征(★★):病人有轻度意识模糊,对提问可以理解,但经常给予近似的回答,如2+2=3,牛有五条腿等。

4)童样痴呆(★):表现为儿童样的幼稚语言、表情和动作;病人以幼儿自居,把周围人称呼为“叔叔”、“阿姨”。

5)分离(转换)性障碍性精神病:主要表现为,明显的行为紊乱,哭笑无常,妄想和思维障碍,以及人格解体等。

2.转换障碍

(1)运动障碍:可表现为动作减少、增多或异常运动。

1)肢体瘫痪:可表现单瘫、截瘫或偏瘫,伴有肌张力增强或弛缓。

2)肢体震颤、抽动和肌阵挛:表现为肢体粗大颤动,或不规则抽动。

3)起立不能、步行不能:病人双下肢可活动,但不能站立,扶起则需人支撑,否则向一侧倾倒;也不能起步行走,或行走时双足并拢,呈雀跃状跳行。

4)缄默症、失音症:病人不用言语表达意见或回答问题,但可用书写或手势与人交谈,称缄默症。想说话,但发不出声音,或只能用耳语或嘶哑的声音交谈时,则称失音症。

(2)痉挛障碍:常于情绪激动或受到暗示时突然发生。缓慢倒地或卧于床上,呼之不应,全身僵直,肢体一阵阵抖动,或在床上翻滚,或呈角弓反张姿势。

(3)感觉障碍:可表现为躯体感觉缺失、过敏或异常,或特殊感觉障碍。

(4)视觉障碍:可表现为弱视、失明、管窥、同心性视野缩小、单眼复视。常突然发生,也可经过治疗,突然恢复正常。分离(转换)性障碍性失明病例,视诱发电位正常。

(5)听觉障碍:多表现为突然听力丧失,电测听和听诱发电位检查正常。

【理解巧记】分离和转换症状主要是癔症的临床表现。

【理解巧记】发作时隔离;限制焦虑;防止伤害;加强沟通;鼓励情绪表达;注意倾听;按医嘱用药,做好家属工作。

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