咬伤病人的护理

【核心考点】

一、临床表现(★)

局部疼痛,肢体肿胀,并向肢体近端蔓延,伤口周围有大片瘀斑、血疱,甚至局部组织坏死,有淋巴结肿大。

二、治疗原则

立即在伤口近端环形缚扎伤肢,延缓毒素吸收扩散;尽快局部清创排毒,全身应用蛇药、抗蛇毒血清等中和蛇毒。

【理解巧记】局部降温法:将伤肢浸于冷水中(4-7℃)3-4小时,然后改用冰袋,一般维持24-36小时。

三、护理措施

1.毒蛇咬伤的现场急救措施包括(★★★)

(1)镇静:病人切勿惊慌奔跑,以免加速蛇毒的吸收和扩散。

(2)环形结扎:立即在伤口的近心端lOcm处用血带或布带等环形结扎。

(3)伤口排毒:大量冷水冲洗伤口,用手自上而下向伤口挤压,排出伤口内蛇毒。伤口冲洗后,用锐器在咬痕处挑开,深达真皮下,扩大创口排出蛇毒。血液毒蛇咬伤者禁忌切开,防止出血不止。

(4)转送病人:转运途中注意病情变化,患肢不宜抬高。

2.毒蛇咬伤后的急诊护理

(1)病情观察:密切监测生命体征、意识、呼吸循环功能、尿量等;注意肢体肿胀、伤口引流情况等。

(2)伤口处理(★★)患肢下垂,用尖刀在伤口周围多处切开,用拔火罐、吸乳器等方法抽吸残余蛇毒。用3%过氧化氢液或1:5000高锰酸钾溶液冲洗伤口。局部降温可减少毒素吸收速度

【理解巧记】各种原因引起的下肢损伤,除骨筋膜室综合征,毒蛇咬伤病人应放低以外,其余均抬高患肢。

(3)解毒措施:静脉输液,促进蛇毒排出。应用单价和多价抗蛇毒血清,用前须做过敏试验,结果阳性应用脱敏注射法。胰蛋白酶有直接分解蛇毒作用,20ml,在伤口四周做局部浸润或在伤口上方作环状封闭。

【理解巧记】绑扎伤处近心端的肢体。

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