腰腿痛和颈肩痛病人的护理

【重点】

一、颈椎病

颈椎病的好发部位为:颈5~6、颈4~5、颈6~7节段(★)。

(一)临床表现(★★)

1.神经根型颈椎病:此型最常见,约占50%~60%。临床表现颈、肩部疼痛,可向上肢放射,颈部僵硬,上肢麻木。

【理解巧记】颈臂疼,睡不成,咳嗽喷嚏能加重,颈手活动差,压头臂从腰牵拉,麻木感觉要检查。

2.脊髓型颈椎病:此型约占10%~15%。此型症状最重。据脊髓受压部位和程度不同,可产生不同临床症状,如上肢表现有手部麻木,活动不灵,精细活动失调,握力减退;或下肢麻木,行走不稳,有踩棉花样感觉,足尖拖地;躯干部可有束胸感。

【理解巧记】下肢先紧麻,走路如踩花;胸腹如束带,手麻握力差,反射均亢进,病理征有两(Hoffmann、Babinski)。

【病例】患者男性,65岁,近2个月来出现下肢麻木、行走困难、病人最可能换了下列哪型颈椎病:脊髓型颈椎病。

3.椎动脉型颈椎病:主要表现颈性眩晕,头痛,突然猝倒,视觉障碍,耳鸣,听力降低

【理解巧记】头痛、头晕易摔倒,肢体疼痛神智清,恶心、呕吐也常见,耳鸣、视物也不清,动脉照影诊断明。

4.交感神经型颈椎病:中年妇女多发。由于颈椎结构退行性病变刺激颈交感神经,表现出一系列交感神经兴奋或抑制的症状。特点是临床症状多而客观体征少,呈神经官能症的表现。如表现面部或躯干麻木,痛觉迟钝;易出汗或无汗;感心悸,心动过速或过慢,心律不齐;血压升高或降低;耳鸣,听力下降;视力下降或眼部胀痛,干涩或流泪;失眠,记忆力下降等症状。

【理解巧记】偏头痛,枕后痛,视物不清眼发病,面麻耳聋听力差。

【理解巧记】四种类型颈椎病可记为“跟随动感”,即神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型。

【理解巧记】四种类型颈椎病临床表现可记为:神经根型最常见,牵拉压缩皆阳性。手足无力束带感,手戴手套脊髓型。椎动脉型常猝倒,体位诱发看不清。唯交感型最复杂,痛麻汗燥心失常。

(二)护理措施

1.颈椎前路手术最重要的术前准备是:手术前2~3天练习推移气管训练(★★)。

2.颈椎前路手术后应着重观察(★★):呼吸变化尤其前路手术在手术后1~3天应严密观察其呼吸情况,当出现憋气、面色发绀时,及时报告医生,必要时拆线清除血肿或作气管切开。所以,手术后常规床头备气管切开包,以备急用。

【理解巧记】甲状腺切除术后、颈椎病前路手术后均需在床旁气管切开包,以便血肿压迫气管时,紧急行气管切开。

3.颈椎手术后如何防止植骨块脱落移位:手术后保持稳定的头颈部体位,颈部用颈围或颈托制动,头颈两侧垫枕或沙袋。避免头颈过多屈伸,控制旋转活动(★)在用力咳嗽、喷嚏或用力排便时,用手轻按颈部切口处,以防植骨块脱落移位。

【理解巧记】脊髓型颈椎病不宜使用颌枕带牵引以及严禁推拿按摩。

二、腰椎间盘突出症病人的护理

(一)病因

腰椎间盘突出症好发于:腰4~腰5与腰5~骶1间隙(★)。

(二)临床表现(★)

腰痛及坐骨神经痛,早期病人表现仅有腰痛,可呈急性剧痛或慢性隐痛,以后逐渐发生坐骨神经痛;部分病人腰痛与坐骨神经痛表现同时出现。

(三)护理措施

1.腰椎间盘突出症病人须:卧硬板床休息4周或至疼痛症状缓解(★),然后带腰围下床活动,3个月内不做弯腰持物活动。

2.腰椎间盘突出症病人手术后需卧床:1-3周(★)。

【理解巧记】椎间盘突出症病人卧硬板床可减轻对神经的压迫,缓解。

3. 腰椎间盘突出症手术后多长时间病人应进行腰背肌锻炼:手术后2~3天(★★)

【理解巧记】护理措施可记:“去痛通便加锻炼”即去除疼痛,防治便秘以及加强身体功能的锻炼和恢复。

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