【重点】

类风湿关节炎病人的护理历年常考，应熟练掌握。复习过程中应与系统性红斑狼疮病人的护理对比理解、记忆。

【核心考点】

类风湿关节炎(RA)是一种主要表现为周围对称性的、多关节、慢性炎症的自身免疫性疾病。

一、病因

1.类风湿因子是一种：自身抗体IgM（★）。

2.类风湿关节炎最基本的病理改变是：关节滑膜炎症（★）。

3.发病可能与环境、感染、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关。某些可疑病原体(细菌、病毒、支原体等)感染人体，在适当诱因(潮湿、寒冷、创伤等)作用下，侵及滑膜和淋巴细胞，引发自身免疫反应，产生类风湿因子(RF)。

【理解巧记】

抗体知识知多少

1.lgA：婴幼儿体内分泌型lgA(slgA)低下，故易患呼吸道感染。

2.lgE:外源性哮喘产生的抗体。

3.lgG:可通过胎盘，使新生儿不易感染一些传染性疾病。

4.lgM：不能通过胎盘，婴儿易患消化道疾病;与类风湿关节炎的发生密切相关（自身抗体lgM，也称为类风湿因子RF）。

二．临床表现

1.晨僵（★★）：判断类风湿性关节炎病情活动的指标，晨僵出现在90﹪以上的类风湿关节炎病人。

【病例】患者女性，59岁。2年前无明显诱因出现双腕、双手关节和双膝、踝、足、跖趾关节肿痛，伴晨僵，时间约10分钟，疼痛以夜间明显，影响行动。实验室检查：血沉55mm／L，RF(+)。关节x线检查：双手骨质疏松，腕部关节间隙变窄。最可能的诊断是：类风湿关节炎。

2．关节疼痛和肿胀：关节痛往往是最早的关节症状，最常出现的部位为腕、掌指关节，近端指关节。多呈对称性、持续性。

3.类风湿结节视本病较特异的皮肤表现。

【理解巧记】关节内表现：最有意义是关节肿，关节最常见表现是晨僵，最早的关节症状痛和压痛，最常见的关节部位是腕部。

【理解巧记】关节外表现：最有意义是：皮下结节。最特异的皮肤病变是类风湿结节，最常见的肺部病变是肺间质病变。最常见的心脏受累是心包炎。

三、辅助检查

1.下列哪种指标的滴度与本病的活动性和严重程度呈正比：类风湿因子（RF）呈阳性（★★）。

2.早期诊断和早期合理治疗室本病的治疗关键。

3.X线检查对检测疾病的进展，判断疾病分期很重要，其中以手指及腕关节的X线像最有价值。

4.非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶来减少花生四烯酸的代谢物前列腺素的产生，从达到消肿镇痛的作用。常用的有阿司匹林，布洛芬，萘普生，吲哚美辛等。

四、护理措施

1.类风湿关节炎病人病情缓解后最重要的护理措施是：指导病人进行功能锻炼（★★）。

【病例】患者女性，55岁。因双肘、腕、手指近端之间关节肿痛3年，加重2个月，以类风湿关节炎收入院，经休息、药物治疗后，现在病情缓解，下一步最主要的护理措施是：指导病人进行功能锻炼。

2.急性期病人应卧床休息。恢复期进行适当的关节功能锻炼或做理疗，避免关节畸形。