【重点】

1、体温单的绘制为复习的重点内容，内容相对琐碎，考生需要熟记绘制的颜色、符号及相关的表示方法。

2、医嘱的种类及处理方法是必须掌握的内容，也是考试的常考内容。

【核心考点】

一、护理文件的书写

1.体温单

（1）体温曲线的绘制

①物理或药物降温后30分钟所测温度，绘制在降温前体温的相应纵格内，以红“O”表示，并用红色虚线与降温前的体温相连，下一次体温应与降温前体温以蓝线相连。

②当体温<35。C时，则用蓝笔在35℃线上画蓝“●”，并在蓝点处向下画“→”，长度不超过两个小格。

（2）脉搏曲线的绘制

①当体温与脉搏重叠时，先绘制体温符号，再用红笔在体温外面画红圈表示脉搏。

②若有脉搏短绌，需同时绘制心率和脉率，并于心率和脉率曲线之问以红笔画直线涂满。

（3）底栏填写（★）

①大便次数：每24小时填写前一日的大便次数。如未解大便记“0”；灌肠后的大便次数用“E”以分数形式表示，如灌肠后大便3次，记为3／E；若两次灌肠后排便3次，记为3／2E自行排便1次，灌肠后排便2次，记为12／E；灌肠后未排便记为0／E；大便失禁记为“*”。

②出入液量：记录前一日24小时的出入液体量，单位为“m1”。

2.医嘱单

（1）长期医嘱（★）：医嘱自开写之日起，有效时问在24小时以上，需要时使用，当医生注明停止时间后失效。

（2）临时医嘱（★）：有效时问在24小时以内，一般只执行一次，并应在短时间内执行。

（3）备用医嘱：

①长期备用医嘱（Prn）（★）：有效时间24小时以上，需要时使用，医生注明停止日期方为失效，并需注明间隔时间。

②临时备用医嘱(sos)（★）：仅在医生开写时起12小时内有效，必要时使用，过期尚未执行则失效。

（4）注意事项（★★）

①所有医嘱必须有医生签名方为有效，一般情况下不执行口头医嘱，在手术过程中或抢救时，医生提出口头医嘱，护士必须复诵一遍，双方确认无误后方可执行，抢救结束后，须由医生及时补写医嘱。

②护士严格执行医嘱，如有疑问，应核对清楚，无误后方可执行。

③严格执行查对制度。医嘱须每班小查对、每日查对，每周应进行总查对，查对后注明查对时间并签全名。

④对需下一班执行的临时医嘱，应进行交接班，并在交班记录本上注明。

（5）书写交班报告的顺序（★★）：按出院、转出、死亡、新入院、转入、手术、分娩、病危、病重等顺序逐项书写，每项依床号顺序排列。

【理解巧记】医嘱单：签名有效，先急后缓，先临后长，核对清楚，“三每”核对。