心包疾病病人的护理

【核心考点】

一、急性心包炎

(一)临床表现

1.纤维蛋白性心包炎主要症状:心前区疼痛。(★)

2.心包积液时最突出的症状:呼吸困难。(★)

3.心包压塞的临床表现(★):出现气促、心动过速、血压下降、大汗淋漓、四肢冰凉,严重者可意识恍惚,发生急性循环衰竭、休克等。

4心包疾病的体征

(1)心包摩擦音:是纤维蛋白性心包炎塑典型体征,多位于心前区,以胸骨左缘第3、4肋间坐位时身体前倾、深吸气最为明显。心前区听到心包摩擦音就可以出心包炎的诊断。(★)

(2)心包积液:心浊音界向两侧增大,皆为绝对浊音区;心尖搏动弱,且位于心浊音界的内侧或不能扪及;积液大量时可出现心包积液征(Ewan征),即在左肩胛骨下叩诊浊音和闻及因左肺受压引起的支气管呼吸音。

(3)心包压塞:按心脏压塞程度,脉搏可表现为正常、减弱或出现奇脉。奇脉是大量积液病人,触诊时桡动脉呈吸气性显著减弱或消失,呼气时又复原的现象。(★)

【理解巧记】纤维蛋白性心肌炎主要症状是心前区疼痛,渗出性心包炎主要症状是呼吸困难。

(二)辅助检查

诊断心包积液迅速可靠的方法是:超声心动图。(★)

 

二、缩窄性心包炎

(一)病因

缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围。病因以结核性心包炎为最常见,其次为化脓或创伤性心包炎。

(二)临床表现

常见症状为劳力性呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛。

【理解巧记】缩窄性心包炎可见Kussmaul征。

(三)治疗原则

外科治疗:应尽早施行心包剥离术。

【理解巧记】扩张型心肌病是原发性心肌病最常见类型。


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