静脉输液和输血法

【重点】

1、常用溶液的种类及作用容易混淆,熟记高渗溶液和碱性溶液的种类与作用,并注意区分中、低分子右旋糖酐的作用。

2、掌用静脉输液法中重点是掌握各种输液法的操作要点,如静脉留置针的封管方法和留置时间,开放式静脉输液的特点和加药方法,颈外静脉输液法的适用对象、穿刺位置和方法等。

3、输液速度的调节原则和方法是常考知识点。区分清楚哪些药物输液速度宜快,哪些患者和药物输液速度宜慢;输液速度的计算要求既能根据总量和时间算滴速,也要求能通过总量和滴速计算时间。

4、掌握输液故障排除方法,主要是正确分析引起溶液不滴的原因及如何处理。

5、输液反应是本单元的重点内容,也是常考知识点。熟练掌握:循环负荷过重的特征性表现和护理措施;静脉炎的特征性表现和护理措施;空气栓塞的特征性表现和护理措施。

6、血液制品的分类部分主要是能够区分不同血液制品的适用人群,对于库存血的保存时间、成分血的优点可以适当识记。

7、输血前的准备工作主要是区分哪些情况需要或不需要做血型鉴定、交叉配血,并能识别正常库存血和溶血后库存血。

8、常用输血法中,结合预防溶血反应,熟悉间接输血法的操作要点;掌握直接输血法抗凝剂的使用及个别操作要点;掌握自体输血的适应证和采血保存时间点。

9、常见输血反应是本单元的另一重点,要熟练掌握过敏反应的表现、预防方法;溶血反应的表现(三个阶段)、原因、护理措施;大量输血后反应的类型、出血倾向与枸橼酸钠中毒反应的表现和预防方法。

 

【核心考点】

【理解巧记】补水分,纠失调,增循环,保灌注,供营养,治疾病

一、静脉输液法

(一)常用溶液和作用

1.高渗溶液用于利尿脱水,常用20%甘露醇(★)、25%山梨醇、25%~50%葡萄糖溶液。

2.右旋糖酐①中分子右旋糖酐,可提高血浆胶体渗透压,扩充血容量;②低分子右旋可降低血液黏稠度,改善微循环。(★★)

(二)常用静脉输液法

1.注意事项

(1)对需长期输液的病人一般先从远端小静脉开始

(2)输液前必须排尽输液管及针头内空气。输液中放置液体流空,及时更换输液瓶或拔针,以预防空气栓塞。

(3)保持输液器及药液的无菌状态,连续输液超过24小时应每日更换输液器

(4)留置针一般可保留3~5天,最多不超过7天。

(5)一旦发现针管内有回血,应立即用肝素液冲洗,以免堵塞管腔。

2.颈外静脉穿刺部位:下颌角和锁骨上缘中点连线之上1/3处。

(三)输液速度的调节

1.输液速度应根据病人的年龄、病情、药物性质调节。一般成人40~60滴/分,儿童20~40滴/分。

输液滴速汇总】

①小儿腹泻补充累计损失量时,滴速为8~lOml/(kg·h)。

②急性心力衰竭、肺癌患者术后滴速为20—30滴/分。

③子宫收缩乏力,缩宫素的滴速为40滴/分。

④化脓性骨髓炎开窗引流时滴速为50一60滴/分。

⑤膀胱冲洗时滴速为60~80滴/分。

2.对年老、体弱、婴幼儿、有心肺疾患的病人输液速度宜慢。

3.一般溶液输入速度可稍快,而高渗盐水、含钾药物、升压药物等输入速度宜慢。

4.输液速度的计算

(1)每分钟滴速=液体的总量(m1)×滴系数(滴/毫升)/输液所用时间(min)。

(2)输液所用时间(h)=液体的总量(ml)×滴系数(滴/毫升)/每分钟滴数(滴/分)×60(min)

【病例】患者男性,35岁,因腹痛、腹泻入院后诊断为急性肠炎。医嘱要求补液1000ml,4小时滴完。液体系数为20,护士应调节的滴数约为:1000×20/4×60=83

【理解巧记】严格无菌、合理配药、合理静滴、排空空气、注意配伍、严控滴速、注意巡视、掌握时间

5.溶液不滴原因及处理(★)

(1)针头滑出静脉外:液体注入皮下组织,表现为局部肿胀、疼痛;应拔针并更换针头,另选静脉重新穿刺。

(2)针头斜面紧贴静脉壁:表现为液体滴入不畅或不滴;应调整针头位置或适当变换肢体位置。

(3)确定针头阻塞:表现为药液不滴,轻轻挤压输液管有阻力,且无回血,可确定针头阻塞;应拔针并更换针头,重新穿刺

(4)压力过低:由于输液瓶位置过低、病人肢体抬举过高或周围循环不良所致;可适当抬高输液架高度,以升高输液瓶,加大压力,或放低病人肢体。

(5)静脉痉挛:由于病人所穿刺肢体长时间暴露在冷环境中,或所输入的药液温度过低,导致静脉痉挛;可进行局部热敷、按摩,使静脉扩张,促进血液循环。

6.输液过程中,如茂菲滴管内液面自行下降应检查滴管上端输液管与茂菲滴管有无漏气或裂隙,(★★)必要时更换输液器。

(四)常见输液反应及护理

1发热反应(★)

(1)临床表现:多发生于输液后数分钟至l小时,主要表现为发冷、寒战及高热。轻者体温在38.0℃左右,停止输液数小时内恢复正常;重者初起寒战,体温可达41℃,伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身不适症状。

(2)原因:发热反应是最常见的反应,常因输入致热物质所致。(★)

2.循环负荷过重(急性肺水肿)

(1)临床表现:输液过程中,病人突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰,严重时痰液可由口鼻涌出,肺部可闻及湿啰音---应考虑急性肺水肿。(★★★)

【理解巧记】快速大量输液时→回心血量增多→肺毛细血管静水压升高→液体、红细胞渗入肺泡→呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。

【病例】患者男性,65岁。患肺心病二十余年,今晨因呼吸困难伴喘息加重急诊入院,输液过程中,突然出现胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰,听诊两肺满布湿罗音,心率不齐,该患者可能发生:急性肺水肿

(2)护理措施:①立即停滞输液,并通知医生,急性紧急处理。②病人取端坐位,两腿下垂,(★)以减少静脉回流,减轻心脏负担。③给予高流量吸氧,减少肺泡内毛细血管液的产生,同时可给予20%~30%乙醇湿化给氧(★★★),因为乙醇可降低肺泡内泡沫的表面张力,使泡沫破裂消散。④遵医嘱给予镇静、扩血管、平喘、强心、利尿剂等。⑤必要时进行四肢轮流结扎,要求每隔5~10分钟轮流放松一侧肢体的止血带。

3.静脉炎(★★)

(1)临床表现:沿静脉走向出现索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,伴有畏寒、发热等全身症状。

(2)护理措施:①立即停止局部输液;②患肢抬高并制动;③可在局部用95%乙醇或50%硫酸镁行热湿敷;④超短波理疗,中药外敷。

4.空气栓塞

(1)临床表现(★★):病人感到胸部异常不适或胸骨后疼痛,随即出现呼吸困难、严重发绀,心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”

(2)原因:如空气量大,则在右心室内阻塞肺动脉入口,(★)使血液不能进入肺内进行气体交换,引起机体严重缺氧,甚至死亡。

(3)护理措施:①立即停止输液,通知医生进行抢救;②病人取左侧卧位和头低足高位。(★★)

二、静脉输血法

(一)血液制品的种类

1.全血

(1)新鲜血:主要适用于血液病病人

(2)库血:指保存在4.0℃冰箱内,有效期2~3周的血液。大量输注库血时,可导致酸中毒和高钾血症。(★★★)

2.成分血

(1)白细胞浓缩悬液:要求保存于4.0℃环境,48小时内有效。(★)

(2)血小板浓缩悬液:要求保存于22.0℃环境,24小时内有效。(★)

(3)冰冻血浆:­30℃保存,有效期1年;应用时先放在37.0℃温水中融化

(二)静脉输血法

1.静脉输血时取血后(★★):血制品从血库取出后勿剧烈震荡,以免红细胞大量破坏而引起溶血;血制品不能加温,以免血浆蛋白凝固变性而导致输血反应;取回的血制品在室温下放置15~20分钟后再输入,一般应在4小时内输完。

2.注意事项(★★)

(1)每次只能为一位病人采集,严禁同时采集两位以上病人的血标本。

(2)输血必须经两人核对无误方可输入。

(3)正常库存血分为两层,上层为血浆呈淡黄色,下层为红细胞呈暗红色,两层界线清楚,无凝块。如有明显凝血块,提示可能溶血,不能使用。

(4)输血前、后及输两袋血之间应输入少量0.9%氯化钠溶液。(★★★)

(5)血制品中不得随意加入其他药物,以防血液变质

(6)输血过程中,应加强巡视,观察有无输血反应。

(三)常见输血反应及护理

1.发热反应。

2.过敏反应(★★)

(1)临床表现:多发生在输血后期或即将结束时。轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹;重者因喉头水肿出现呼吸困难,两肺闻及哮鸣音,甚至发生过敏性休克。

(2)预防:①勿选用有过敏史的献血员。②供血者在献血前4小时内不宜进食高蛋白和高脂肪的食物,不宜服用易致敏的药物。③对有过敏史的病人,输血前给予抗过敏的药物。

(3)护理措施:①轻者可减慢滴速;重者立即停止输血。②遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素0.5~1ml。

3溶血反应是最严重的输血反应,(★)通常输入10~15ml血后,即可出现症状。

(1)临床表现(★★★):①开始阶段:红细胞凝集成团,阻塞血管,导致组织缺氧,病人表现为头胀痛.四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等;②中间阶段:凝集的红细胞溶解,出现黄疸和血红蛋白尿,并伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等;③最后阶段:大量血红蛋白从

血浆进入肾小管,遇酸性物质结晶,阻塞肾小管,出现少尿、无尿等急性肾衰竭症状

【病例】患者女性,18岁。因急性淋巴细胞白血病行静脉输血治疗,输血约15ml后,主诉头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛及胸闷,继而出现酱油色尿及黄疸,此时患者可能发生:溶血反应

(2)护理措施(★★★)

立即停止输血,通知医生进行紧急处理。

②保护肾脏:可行双侧腰部封闭,并用热水袋敷双侧肾区

③碱化尿液:遵医嘱口服或静脉滴注碳酸氢钠,碱化尿液,以减少结晶。

④密切观察并记录病人生命体征和尿量的变化。

(四)大量输血后反应

枸橼酸钠中毒反应(★★)

1.临床表现:手足搐搦、出血倾向、心率缓慢、血压下降甚至心跳骤停。

2.原因:由于大量输入库存血,导致大量枸橼酸钠进入体内,如果病人的肝功能不全,导致枸橼酸钠尚未在肝脏代谢、氧化,即可与血中游离钙结合,使血钙下降。

3.预防措施:每输入库血1000ml时,遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙或氯化钙lOml,以补充钙离子。(★★)

【葡萄糖酸钙的应用汇总】

①每输入库血1000ml,遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙lOml。

②发生链霉素过敏时,遵医嘱静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙lOml。

③高钾血症时可静脉推注10%葡萄糖酸钙以拮抗高钾对心肌的抑制。

④甲状旁腺误切引起抽搐时可遵医嘱静脉推注10%葡萄糖酸钙。

⑤维生素D缺乏性手足搐搦症可在镇静的同时给予钙剂。

⑥硫酸镁中毒出现膝反射消失时可静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙。

⑦小儿腹泻引起低钙抽搐可缓慢推注10%葡萄糖酸钙。


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