一、静脉输液的目的
1.补充水分和电解质。
2.补充营养，供给热能。
3.输入药物，控制感染、治疗疾病。
4.补充血容量，改善微循环，维持血压。
5.输入脱水剂，降低颅内压。

二、常用溶液和作用
1.晶体溶液
（1）葡萄糖溶液：供给水分和热能（5%、10%）。
（2）等渗电解质溶液：供给水分、电解质（0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠）。
（3）碱性溶液：纠正酸中毒，调节酸碱平衡（5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液）。
（4）高渗溶液：利尿脱水（20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖）。
2.胶体溶液
（1）右旋糖酐：
①中分子右旋糖酐：提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；
②低分子右旋糖酐：降低血液黏稠度，改善微循环。
（2）代血浆：增加血浆渗透压及循环血量（羟乙基淀粉（706）、氧化聚明胶和聚维酮）。
（3）浓缩白蛋白注射液：提高胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。
（4）水解蛋白注射液：补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。
3.静脉营养液
供给热能，维持正氮平衡，补充维生素及矿物质（复方氨基酸、脂肪乳剂）。

三、常用静脉输液法
1.周围静脉输液法——密闭式输液法
（1）将填好的输液卡倒贴在输液瓶上。
（2）茂菲滴管内液面达1/3～2/3满。
（3）穿刺点上方6cm处扎止血带。
（4）见回血再将针头平行进入少许，固定针柄，“三松”。
（5）调节滴速：一般成人40～60滴/分，儿童20～40滴/分。
2.周围静脉输液法——静脉留置针输液法
（1）穿刺点上方10cm处扎止血带。
（2）见回血后压低角度再进针少许，撤针芯将外套管送入静脉内，三松，待输液通畅后退出针芯。
（3）输液完毕，推注肝素盐水正压封管。
注意事项
1.严格执行无菌操作和查对制度。
2.保护静脉，一般先从四肢远端小静脉开始。
3.有计划地安排药物输液的顺序。注意配伍禁忌。
4.输液前排尽空气，输液中防止液体流空，输液完及时拔针。
5.确保针头在静脉内再输入药液。如需输刺激性大的药物，充分稀释，并待穿刺成功后再加药，输完再输入0.9%氯化钠溶液。
6.连续输液超过24小时应每日更换输液器。
7.防止交叉感染，应做到“一人一巾一带。
8.留置针一般可保留3～5天，最多不超过7天，一旦发现针管内有回血，应立即用肝素液冲洗。

3.颈外静脉插管输液法
（1）目的
1）需长期输液而周围静脉不易穿刺者。
2）测量中心静脉压。
3）长期滴注高浓度的、刺激性强的药物，或采用静脉营养疗法者。
（2）穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外侧缘进针。
（3）操作要点
1）去枕平卧位，头部转向对侧，肩下垫小枕。
2）常规消毒皮肤，打开无菌穿刺包，戴无菌手套，铺好洞巾。
3）用1%普鲁卡因作局麻，用10ml注射器抽吸0.9%氯化钠溶液，以平针头连接硅胶管，并排尽空气备用。
4）穿刺前用刀片尖端刺破穿刺部位皮肤。
5）助手以手指按压颈静脉三角处，穿刺针与皮肤呈45°角进针，进入后改为25°角刺入，见回血后用左手按住针栓孔，右手持硅胶管快速由针孔插入约10cm，一边抽回血一边注入氯化钠溶液，退出穿刺针，接上输液器及肝素帽。
6）再次输液时，先检查导管是否在静脉内。
7）拔管时，接上注射器，边抽吸，边拔管。
注意事项
1.如硅胶管内有回血，立即用肝素液冲洗。
2.每天更换敷料，并用碘附消毒穿刺点及周围皮肤。
3.拔管时，应注意动作轻柔，以免硅胶管折断。

四、输液速度的调节
1.调节输液速度的原则
（1）一般成人40～60滴/分，儿童20～40滴/分。
（2）对年老、体弱、婴幼儿、有心肺疾患的病人输入速度宜慢；对严重脱水、心肺功能良好的病人输液速度可适当加快。
（3）一般溶液输入速度可稍快；而高渗盐水、含钾药物、升压药物等输入速度宜慢。
2.输液速度的计算
（1）毎分钟滴速＝[液体的总量（ml）×滴系数（滴/毫升）]÷输液所用时间（min）
（2）输液所用时间（h）=[液体的总量（ml）×滴系数（滴/毫升）]÷[每分钟滴数（滴/分）×60（min）]
3.输液泵的使用
危重病人、心血管疾病病人的治疗及抢救等。
输入升压药物、抗心律失常药物等。

五、常见输液故障和处理

1.溶液不滴

2.茂菲滴管内液面过高
（1）将输液瓶取下并倾斜，使针头露出液面。
（2）夹闭滴管上端的输液管，打开调节孔。
3.茂菲滴管内液面过低
（1）夹闭滴管下端的输液管，用手挤压滴管。
（2）夹闭滴管下端的输液管，打开调节孔。
4.茂菲滴管内液面自行下降
检查滴管上端输液管与茂菲滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。

六、输液微粒污染
1.微粒直径多在1～15μm，少数在50～300μm。
2.输液微粒污染对人体的危害
（1）堵塞血管。
（2）引起发热反应、静脉炎等输液反应。
（3）造成肉芽肿，易受微粒阻塞损害的有肺、脑、肝、肾。
3.微粒污染的来源
（1）药液生产过程中。
（2）盛放药液的容器不洁净。
（3）输液器不洁净。
（4）输液前准备工作中。

4.预防和消除微粒污染的措施
（1）保持输液环境中的空气净化：超净工作台、对病室空气消毒或安装空气净化装置。
（2）选用有过滤装置的输液器。
（3）对药液及包装严格查对。
（4）现用现配。
（5）严格无菌技术操作。
（6）选用工艺及技术先进厂家的制剂。
七、常见输液反应及护理
1.发热反应（最常见）
（1）临床表现：输液后数分钟至1小时，发冷、寒战及发热。
>>轻者：38℃左右，停止输液数小时内恢复正常；
>>重者：高达41℃，伴恶心、呕吐、头痛、脉速。
（2）原因：输入致热物质。
>>输液器灭菌不彻底或被污染，过期；
>>液体或药物制剂不纯、消毒灭菌不彻底或过期、变质；
>>输液过程中未严格遵守无菌操作原则等。
（3）护理措施
1）预防：查对制度、无菌操作原则。
2）轻者：减慢输液速度或停止输液；
重者：立即停止输液并联系医生。
3）密切观察。
4）对症处理：寒战则保暖；高热则物理降温。
5）遵医嘱给予抗过敏药或激素治疗。
6）保留剩余药液及输液器以检测原因。

2.循环负荷过重（急性肺水肿）
（1）临床表现：
输液过程中，突然出现呼吸困难，胸闷、气促，咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音，心率快、心律不齐。
（2）原因：输液速度过快、过多。
（3）护理措施
1）预防：控制速度及量，心肺功能不良者、年老体弱者和婴幼儿慎重，密切观察。
2）发现症状，立即停止输液并通知医生，紧急处理。
3）取端坐位，两腿下垂。
4）高流量吸氧，增高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液，20%～30%乙醇湿化，减低肺泡内泡沫的表面张力。
5）遵医嘱给扩血管药、平喘药、强心剂、利尿剂等。
6）必要时四肢轮流结扎：隔5～10分钟轮流放松一侧肢体的止血带。当症状缓解后，再逐渐解除止血带。
7）心理护理。
3.静脉炎
（1）临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部发红、肿胀、灼热、疼痛，可伴畏寒、发热等。
（2）原因：
>>长期输入高浓度、刺激性较强的药液；
>>放置刺激性强的留置管，或导管放置时间过长；
>>输液过程中无菌操作不严，局部静脉感染；
（3）护理措施：
1）预防：
>>严格执行无菌操作原则；
>>刺激性的药物，输液前应充分稀释，减慢输液速度；
>>有计划的使用静脉，经常更换输液部位；
>>选择无刺激或刺激性小的静脉留置针导管，留置时间不宜过长。
2）立即停止输液，抬高患肢并制动，用95%乙醇或50%硫酸镁湿敷。
3）用中药如意金黄散外敷。
4）超短波理疗。
5）合并感染时遵医嘱给予抗生素。

4.空气栓塞
（1）临床表现：输液过程中，感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图表现为心肌缺血和急性肺心病改变。
（2）原因：
>>输液前空气未排尽，导管连接不紧密或有裂隙；
>>连续输液时未及时添加药液或添加后未及时排尽空气；
>>加压输液、输血时无专人看守。
空气量少，经毛细血管吸收，损害较小；
空气量大，阻塞肺动脉入口，严重缺氧，甚至死亡。
（3）护理措施
1）预防：
>>输液前，检查输液器，排尽空气；
>>输液中，及时更换输液瓶/添加药液/拔针；
>>加压输液、输血，专人看守。
2）立即停止输液，通知医生并抢救，取左侧卧位和头低足高位。
3）高流量吸氧。
4）密切观察，及时处理。