（一）尿液的评估
1.正常尿液
（1）次数和尿量：成人白天排尿3～5次，夜间0～1次；每次尿量约200～400ml，每24小时排出尿量约1000～2000ml。
（2）颜色和透明度：淡黄色、澄清、透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。
（3）比重：1.015～1.025。
（4）酸碱度：PH4.5～7.5，平均值为6。
（5）气味：新鲜尿液有特殊气味；静置一段时间后有氨臭味。

2.异常尿液的观察
（1）尿量异常

（2）颜色异常：红色或棕色-肉眼血尿；黄褐色-胆红素尿；乳白色-乳糜尿；酱油色或浓茶色-血红蛋白尿；白色混浊-脓尿。
（3）透明度异常：尿中含有脓细胞、红细胞、大量上皮细胞、黏液、管型等，新鲜尿液即可出现混浊。
（4）比重异常：固定在1.010左右-肾功能严重受损。
（5）气味异常：新鲜尿液即有氨臭味-泌尿道感染；尿液呈烂苹果气味-糖尿病酮症酸中毒。
（6）膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛，常见于膀胱及尿道感染。

（二）影响排尿的因素
1.年龄和性别
2.饮食与气候
3.排尿习惯
4.治疗因素
5.疾病因素
6.心理因素

（三）排尿异常的护理
1.尿潴留
（1）临床表现：膀胱高度膨胀至脐部，膀胱容积可增至3000～4000ml。病人主诉下腹部胀痛，排尿困难。体检见耻骨上膨隆、可扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛。原因包括机械性梗阻和非机械性梗阻。
（2）护理措施：
1）心理护理
2）提供排尿的环境
3）调整体位和姿势
4）利用条件反射诱导排尿，如听流水声、用温水冲洗会阴。
5）按摩、热敷：按摩、热敷病人下腹部，解除肌肉紧张。
6）药物或针灸：针刺中极、曲骨、三阴交穴等刺激排尿。遵医嘱肌注卡巴胆碱。
7）健康教育
8）遵医嘱采用导尿术。

2.尿失禁
（1）概念：排尿失去控制，尿液不自主流出。尿失禁可分为：真性尿失禁（完全性尿失禁）；假性尿失禁（充溢性尿失禁）；压力性尿失禁（不完全性尿失禁）。
（2）护理措施
1）心理护理
2）皮肤护理：保持病人会阴部清洁干燥。床上加铺橡胶单和中单或使用尿垫；勤更换床单、尿垫、衣裤等；会阴部经常用温水冲洗；定时按摩。
3）设法接尿：女病人用女式尿壶，男病人用尿壶或阴茎套。
4）必要时用留置导尿管引流。
5）室内环境：定时通风换气。
6）健康教育
①摄入适当液体：每日白天摄入2000～3000ml液体。
②训练膀胱功能：定时使用便器。
③训练肌肉力量：收缩和放松盆底肌肉的锻炼：取坐位、立位或卧位，试作排尿（排便）动作，先收紧盆底肌肉，再放松，每次10秒左右，连续10遍，每日5～10次，以不疲乏为宜。

（四）导尿术
1.目的
（1）为尿潴留病人放出尿液；使尿失禁病人保持会阴清洁干燥。
（2）协助临床诊断，如留取无菌尿标本；测量膀胱容量、压力及残余尿量；进行膀胱和尿道的造影等。
（3）治疗膀胱和尿道的疾病，对膀胱肿瘤病人进行化疗等。
2.操作要点
（1）女病人导尿术：
1）仰卧屈膝位，两腿自然分开，暴露外阴。
2）初步消毒：原则-由上至下、由外向内。顺序：阴阜、两侧大阴唇、两侧小阴唇、尿道口，尿道口至肛门。
3）再次消毒：原则-由上向下、由内向外。顺序：尿道口、两侧小阴唇、尿道口。
4）张口呼吸，导尿管插入尿道4～6cm，见尿流出后再插入1～2cm。
5）如留尿培养标本，用无菌标本瓶或试管接取中段尿5ml。
（2）男病人导尿术：
1）提起阴茎，使之与腹壁成60°（耻骨前弯消失）。
2）导尿管轻轻插入尿道20～22cm左右，见尿液流出后再插入2cm。
3）若插导尿管遇阻力，稍待片刻，深呼吸，缓缓插入，切忌用力过大。

01导尿管终点应保留的部位是：膀胱。
02导尿时提起阴茎消失的弯曲是：耻骨前弯。
03导尿经过哪个部位时，应注意嘱患者深呼吸，缓缓插入，切忌用力过大：尿道内口、膜部、尿道外口。

3.注意事项
（1）严格执行无菌操作，预防泌尿系统感染。
（2）解释和沟通，保护病人自尊；遮挡环境，维护病人隐私。
（3）动作轻柔。
（4）如导尿管误插入阴道，立即拔出，更换导尿管后再插入。
（5）对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿不超过1000ml。以防血压下降，出现虚脱，亦可因膀胱内压突然降低，导致膀胱黏膜急剧充血而引起血尿。

（五）导尿管留置术
1.目的
（1）用于抢救危重、休克病人时能准确记录尿量、测量尿比重。
（2）盆腔内器官手术前引流出尿液，避免术中误伤。
（3）患泌尿系统疾病手术后便于引流及冲洗，减轻手术切口的张力，促进愈合。
（4）对于截瘫、昏迷、会阴部有伤口者保持会阴部清洁、干燥，预防压疮，对尿失禁病人还可进行膀胱功能的训练。
2.操作要点
（1）胶布固定法
（2）气囊固定法：见尿再插入7～10cm。再根据导尿管上注明的气囊容积，向气囊内注入等量0.9%无菌氯化钠注射液，轻拉有阻力感，可证实导尿管已经固定。
（3）将集尿袋妥善固定于低于膀胱的高度。
3.护理措施
（2）保持引流通畅
（3）防止逆行感染
1）保持尿道口清洁：消毒尿道口每日1～2次。
2）每日定时更换集尿袋，及时排空并记录。
3）一般导尿管每周更换一次，硅胶导尿管可酌情适当延长更换时间。
4）引流管和集尿袋不可高于耻骨联合。
5）多饮水，勤更换卧位。
（4）每周查一次尿常规，发现尿液混浊、沉淀或出现结晶，及时进行膀胱冲洗。
（5）训练膀胱功能：常采用间歇性夹管方式来阻断引流，使膀胱定时充盈、排空，以促进膀胱功能的恢复。一般每3～4小时开放一次。