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患者，女性，47岁，餐后上腹痛8年，服药有效。近4个月来，腹痛变为无规律，食欲减退。查体：轻度贫血貌，上腹压痛，未触及包块，多次粪便隐血（+）。最可能是

A、胃溃疡癌变 
B、胃溃疡活动期 
C、十二指肠溃疡癌变 
D、十二指肠溃疡并出血 
E、胃溃疡并幽门梗阻 
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