【重点】

胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的护理历年偶考，其中，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的护理措施是重点，应熟练掌握；病因及治疗要点应熟悉。

【核心考点】

一、临床表现

1．轻度(青紫)窒息的主要临床表现（★★）：Apgar评分4～7分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢(80～120次／分)；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。

2．重度(苍白)窒息的临床表现（★★）：Apgar评分0～3分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；呼吸表浅或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率＜80次/分且弱，对外界刺激无反应，喉反射消失，肌张力松弛。

【理解巧记】新生儿肺透明膜病发病的时间在升后4-6h内。

二、治疗原则

新生儿窒息首要的处理措施为：清理呼吸道（★）。

三、护理措施

1．配合医生按ABCDE程序进行复苏

A（清理呼吸道）：胎头娩出后用挤压法清除口鼻咽部黏液及羊水，吸痰管吸出新生儿咽部黏液和羊水。

B（建立呼吸）：对无呼吸或心率<100次/分的新生儿应进行正压人工呼吸，一般采用自动充气式气囊进行。正压人工呼吸的频率是40～60次／分。正压人工呼吸30秒后若心率<60次／分，应进入下一步胸外按压。

C（维持正常循环）（★）：胸外按压：使新生儿仰卧于硬垫上，垫上肩垫，颈部轻度仰伸，用拇指法或双指法有节奏地按压胸骨下1/3部位。每分钟按压100次，按压深度为胸廓下陷1-2cm.

D（药物治疗）：建立有效静脉通道，保证药物应用。

E（评价）：复苏过程中要每30秒评价新tkJL情况，以确定进一步采取的抢救方法。

2．保暖:在整个抢救过程中必须注意保暖，应在30～32℃的抢救车上进行抢救。胎儿出生后立即揩干体表的羊水及血迹，减少散热。