【重点】

白血病病人的护理历年常考，其中，白血病的病因与发病机制、分类，急性、慢性白血病病人的临床表现和护理措施，急性白血病的辅助检查和治疗要点应熟练掌握，慢性粒细胞白血病的辅助检查和治疗要点应熟悉。

【核心考点】

一、急性白血病

(一)临床表现

1．急性白血病病人发生感染最主要原因是：成熟粒细胞缺乏（★★）。

2.急性白血病病人发生出血的主要原因是：血小板减少（★★）。

3.急性白血病病人出现头痛、呕吐、瞳孔大小不等，瘫痪，昏迷，应考虑为：颅内出血（★★★）。

【病例】患者女性，28岁，患急性白血病，突然出现头痛、呕吐、瞳孔大小不等，提示：颅内出血。

3．急性白血病病人贫血的原因为：正常红细胞生成减少（★★）。

4.中枢神经系统白血病的表现为：头痛、呕吐、颈强直，重者抽搐、昏迷（★★）。

5.本病主要表现为发热、出血、贫血及各种器官浸润所引起的症状和体征。

6.多数病人以发热为早期表现，也是本病最常见的症状。贫血常为首发症状，随病情发展而加重。出血最主要的原因是血小板减少。

7.四肢关节痛和骨痛以儿童多见。

【理解巧记】红—贫血，白—感染，板—出血；器官浸润。

(二)辅助检查

1．急性白血病病人血象特点：白细胞计数增多，甚至可大于100×10^9/L（★★）。

2．急性白血病的诊断依据是：骨髓检查（★）。

3.周围血(末梢血)大量原始和幼稚白细胞是白血病血象检查的主要特点。

4.骨髓一般增生明显活跃或极度活跃，主要细胞为白血病原始细胞和幼稚细胞。

(三)治疗原则

1．对症支持治疗

(1)防治感染：严重感染是白血病病人主要死亡原因。根据血培养和药敏试验结果应用广谱抗生素治疗。

(2)控制出血：血小板计数<20×10^9／L而出血严重者，应输浓缩血小板悬液或新鲜血。

(3)纠正贫血：严重贫血可输浓缩红细胞或全血。积极争取白血病缓解是纠正贫血最有效的方法。

(4)预防尿酸肾病：要求病人多饮水，给予别嘌醇以抑制尿酸合成。

【理解巧记】控感染、纠贫血、防出血，补液体。

2．化学治疗：分为诱导缓解及巩固强化治疗两个阶段。

(1)诱导缓解：是指从化疗开始到完全缓解。

急淋白血病首选VP方案，即长春新碱1～2mg／周，静脉注射，泼尼松40～60mg／d，分次口服，可连续用药4～5周，若疗效不佳时，可改用VDP或VAP等方案。急非淋自血病一般常用DA方案，即柔红霉素40mg／d，第1～3天静注，阿糖胞苷100～150mg／d，第1、5、7天静注，间隔1～2周，开始第二疗程。或使用HOAP方案及其他方案。

(2)巩固强化治疗：巩固强化的目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解期，争取治愈。急淋白血病共计治疗3～4年。急非淋白血病共计治疗1～2年。

3．治疗中枢神经系统白血病的药物为：甲氨蝶呤（★）。

(四)护理措施

1.化疗不良反应的护理

(1)局部反应：某些化疗药物可引起静脉炎，药物静注速度要慢，在静注后要用生理盐水冲洗静脉，以减轻其刺激。若发生静脉炎需及时使用普鲁卡因局部封闭，或冷敷。静注时，注意血管要轮换使用。

(2)骨髓抑制：在化疗中必须定期查血象、骨髓象，以便观察疗效及骨髓受抑制情况。

【理解巧记】化疗药物最常见的不良反应是骨髓印制，因此在化疗过程中应定期复查血常规、骨髓象。

(3)胃肠道反应：化疗期间病人饮食要清淡、易消化和富有营养，必要时可用止吐镇静剂。

(4)其他：长春新碱能引起末梢神经炎、手足麻木感，停药后可逐渐消失。柔红霉素可引起心肌及心脏传导损害，用药时要缓慢静滴，注意听心率、心律，复查心电图。甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡，可用0．5％普鲁卡因含漱，减轻疼痛，便于进食和休息，环磷酰胺可引起脱发及出血性膀胱炎所致血尿，嘱病人多饮水，有血尿必须停药。

2.情较重的病人须卧床休息，最好是将病人安置在隔离病室或无菌层流室。

3.休息与活动：治疗期间要注意休息，尤其贫血较重病人(血红蛋白60∥L以下)，以休息为主，不可过劳。

二、慢性粒细胞白血病

1.慢性白血病的治疗首选：白消安（★）。

2.最突出的体征：巨脾。