【重点】

乳腺癌病人的护理历年必考。其中，乳腺癌的临床表现和护理措施为考试重点，应熟练掌握；急性乳房炎的临床表现、治疗要点、护理措施及乳房癌的鉴别诊断应熟悉。

【核心考点】

一、临床表现

1.乳腺癌的早期症状是：患侧乳房出现无痛、单发的小肿块（★）。

2.乳腺癌的好发部位为：乳房的外上象限（★）。

【病例】患者女性45岁，发现右乳房无痛性肿块6天，对侧乳房正常，体检发现右乳房外上象限可扣及2.5cmX2.0cm肿块，质硬、活动度不大，可能的诊断是：乳癌。

3.乳腺癌患者皮肤出现“酒窝征”是因为：癌块侵犯连cooper韧带（★★★）。

4.乳腺癌患者皮肤出现“橘皮样”改变是因为：癌细胞阻塞皮内或皮下淋巴管（★★★）。

5.乳腺癌应与下列疾病鉴别（★）：

【病例】患者女性，35岁。近1年来右侧乳房经常出现胀痛，于月经前疼痛加重，月经来潮后减轻。体检：右侧乳房可扪及多个大小不一的结节状和片状肿块，质韧而不硬，与周围乳腺组织分界不明显。并随月经周期而变化。首先考虑的疾病是：乳腺囊性增生病。

【理解巧记】关于外科，妇产科中恶性肿瘤的治疗，考生只要仔细一总结不难发现：只有浸润性葡萄胎，绒毛膜癌首选化疗，其他全部首选手术治疗。

5.40%-50%乳腺癌原发于乳房外上象限，其次是乳头，乳晕和内上象限。早期体征为无痛性肿块，表现为单发，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，活动度差。最易受侵害的是同侧腋窝淋巴结。

6.若癌肿侵及Cooper韧带，可使其缩短而致癌肿表面皮肤凹陷，呈“酒窝征”；若皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。

【理解巧记】肿块、酒窝、橘皮样改变；特殊—炎性乳癌和湿疹样癌。

二、治疗原则

1.乳腺癌的主要治疗方法为：手术治疗（★）。

2.早、中期病人以手术治疗为首选，中、晚期病人以综合治疗为主。

三、护理措施

乳腺癌病人手术后护理措施（★★★）

(1)卧位：待血压平稳后取半卧位，以利于引流和改善呼吸功能。

(2)观察病情：如有胸闷、呼吸窘迫，应判断是否因术中损伤胸膜而发生了气胸。注意观察患侧肢体远端的血液供应情况，伤口敷料有无渗血，以及引流液量和性质。

(3)预防患侧手臂水肿：术后患侧上肢用软枕垫高，并进行上肢远心端的按摩，以促进静脉和淋巴的回流。禁止在术侧手臂测血压、注射或抽血，以免加重循环障碍。

(4)伤口护理：

①保持引流通畅。皮瓣下引流管作持续负压吸引，使皮瓣下的潜在间隙始终保持负压状态，有利于创面渗液的排出。更换敷料时发现皮瓣下积液，应在无菌操作下穿刺抽吸，然后再加压包扎；若发现皮瓣边缘发黑坏死时，应及时报告医生并协助将其剪除，待创面自行愈合，或待肉芽生长良好后再植皮。

②防止皮瓣移动。术后伤口覆盖多层敷料并用胸带(或绷带)包扎，使胸壁与皮瓣紧密贴合。包扎松紧度要适当，包扎过紧会影响皮瓣血液循环，若患侧上肢脉搏摸不清、指端发绀、皮温降低，提示腋部血管受压，应调整绷带松紧度。

【理解巧记】调心理，促愈合，并发症，护皮瓣，通引流，防肿胀，勤锻炼。

四、健康教育

1.乳腺癌患者术后如何进行患侧上肢功能锻炼：术后24小时内患侧肩部制动，病人可作伸指、握拳、屈腕活动。术后1～3天，进行上肢肌肉等长收缩，开始肘关节伸屈活动；术后第4天病人应开始做肩关节小范围活动，开始病人练习患侧手扪对侧肩部及同侧耳朵的动作。

【理解巧记】乳腺癌患者，术后功能锻炼可记住：“-（24小时）动手，散（1-3天）动肘，功能锻炼朝上走，4天可以动动肩，直到举手高过头”。

2．乳腺癌患者术后多长时间内应避孕：手术后5年（★）。

3.术后最重要的健康指导是自我检查，最好在月经后的7-10d.

4.术后3d内患侧肩部制动，以免腋窝皮瓣移动影响愈合，指导病人平卧时用软枕抬高患侧上肢，下床活动时用吊带或健侧手托扶患肢；需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响创面愈合。