乳腺癌病人的护理

【重点】

乳腺癌病人的护理历年必考。其中,乳腺癌的临床表现和护理措施为考试重点,应熟练掌握;急性乳房炎的临床表现、治疗要点、护理措施及乳房癌的鉴别诊断应熟悉。

 

【核心考点】

一、临床表现

1.乳腺癌的早期症状是:患侧乳房出现无痛、单发的小肿块(★)

2.乳腺癌的好发部位为:乳房的外上象限(★)。

【病例】患者女性45岁,发现右乳房无痛性肿块6天,对侧乳房正常,体检发现右乳房外上象限可扣及2.5cmX2.0cm肿块,质硬、活动度不大,可能的诊断是:乳癌。

3.乳腺癌患者皮肤出现“酒窝征”是因为:癌块侵犯连cooper韧带(★★★)。

4.乳腺癌患者皮肤出现“橘皮样”改变是因为:癌细胞阻塞皮内或皮下淋巴管(★★★)。

5.乳腺癌应与下列疾病鉴别(★):

几种常见乳房肿块的鉴别.jpg 

【病例】患者女性,35岁。近1年来右侧乳房经常出现胀痛,于月经前疼痛加重,月经来潮后减轻。体检:右侧乳房可扪及多个大小不一的结节状和片状肿块,质韧而不硬,与周围乳腺组织分界不明显。并随月经周期而变化。首先考虑的疾病是:乳腺囊性增生病。

【理解巧记】关于外科,妇产科中恶性肿瘤的治疗,考生只要仔细一总结不难发现:只有浸润性葡萄胎,绒毛膜癌首选化疗,其他全部首选手术治疗。

5.40%-50%乳腺癌原发于乳房外上象限,其次是乳头,乳晕和内上象限。早期体征为无痛性肿块,表现为单发,质硬,表面不光滑,与周围组织分界不清,活动度差。最易受侵害的是同侧腋窝淋巴结。

6.若癌肿侵及Cooper韧带,可使其缩短而致癌肿表面皮肤凹陷,呈“酒窝征”;若皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起淋巴回流障碍,出现真皮水肿,皮肤呈“橘皮样”改变。

【理解巧记】肿块、酒窝、橘皮样改变;特殊—炎性乳癌和湿疹样癌。

二、治疗原则

1.乳腺癌的主要治疗方法为:手术治疗(★)。

2.早、中期病人以手术治疗为首选,中、晚期病人以综合治疗为主。

三、护理措施

乳腺癌病人手术后护理措施(★★★)

(1)卧位:待血压平稳后取半卧位,以利于引流和改善呼吸功能。

(2)观察病情:如有胸闷、呼吸窘迫应判断是否因术中损伤胸膜而发生了气胸。注意观察患侧肢体远端的血液供应情况,伤口敷料有无渗血,以及引流液量和性质。

(3)预防患侧手臂水肿:术后患侧上肢用软枕垫高,并进行上肢远心端的按摩,以促进静脉和淋巴的回流。禁止在术侧手臂测血压、注射或抽血,以免加重循环障碍。

(4)伤口护理:

保持引流通畅。皮瓣下引流管作持续负压吸引,使皮瓣下的潜在间隙始终保持负压状态,有利于创面渗液的排出。更换敷料时发现皮瓣下积液,应在无菌操作下穿刺抽吸,然后再加压包扎;若发现皮瓣边缘发黑坏死时,应及时报告医生并协助将其剪除,待创面自行愈合,或待肉芽生长良好后再植皮。

②防止皮瓣移动。术后伤口覆盖多层敷料并用胸带(或绷带)包扎,使胸壁与皮瓣紧密贴合。包扎松紧度要适当,包扎过紧会影响皮瓣血液循环,若患侧上肢脉搏摸不清、指端发绀、皮温降低,提示腋部血管受压,应调整绷带松紧度。

【理解巧记】调心理,促愈合,并发症,护皮瓣,通引流,防肿胀,勤锻炼。

四、健康教育

1.乳腺癌患者术后如何进行患侧上肢功能锻炼:术后24小时内患侧肩部制动病人可作伸指、握拳、屈腕活动。术后1~3天,进行上肢肌肉等长收缩,开始肘关节伸屈活动术后第4天病人应开始做肩关节小范围活动,开始病人练习患侧手扪对侧肩部及同侧耳朵的动作。

【理解巧记】乳腺癌患者,术后功能锻炼可记住:“-(24小时)动手,散(1-3天)动肘,功能锻炼朝上走,4天可以动动肩,直到举手高过头”。

2.乳腺癌患者术后多长时间内应避孕:手术后5年(★)。

3.术后最重要的健康指导是自我检查,最好在月经后的7-10d.

4.术后3d内患侧肩部制动,以免腋窝皮瓣移动影响愈合,指导病人平卧时用软枕抬高患侧上肢,下床活动时用吊带或健侧手托扶患肢;需他人扶持时只能扶健侧,以防腋窝皮瓣滑动而影响创面愈合。


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