【重点】
原发性支气管肺癌病人的护理历年常考,其中,病因、临床表现、辅助检查和护理措施应熟练掌握,值得注意的是纤维支气管镜的护理;分类、治疗要点和健康教育应熟悉。
【核心考点】
一、病因
1.原发性支气管肺癌的主要病因为:长期大量吸烟(★)。
2.原发性支气管肺癌的分类(★)
(1)鳞状细胞癌(鳞癌):约占50%。
(2)小细胞癌(未分化小细胞癌):恶性程度高,生长快,较早出现淋巴和血行转移,对放射和化学药物治疗虽较敏感,但在各型肺癌中预后最差。
【理解巧记】小细胞癌恶性程度最高,对放化疗最敏感,即“小恶、小敏”。
(3)腺癌:发病年龄较小,女性相对多见。
(4)大细胞癌:较少见,多为中心型。
二、临床表现
1.原发性支气管肺癌的早期症状为:刺激性咳嗽(★),痰中带血点、血丝。
2.原发性支气管肺癌病人面部、颈部、上肢和胸部静脉怒张,皮下组织水肿,是因为:癌肿压迫上腔静脉(★★)。
3.原发性支气管肺癌的起源部位是:支气管腺体或黏膜。
【理解巧记】有心衰竭和肺癌病人会出现颈静脉怒张。
3. 肿瘤侵犯或压迫食管时可有吞咽困难;喉返神经受压可致声音嘶哑;压迫上腔静脉可引起上腔静脉压迫综合征,出现头面、颈部、上肢及前胸部淤血水肿和静脉曲张,还可出现头晕、头痛、眩晕等;肿瘤位于肺尖压迫颈交感神经可引起Homer综合征。
【理解巧记】刺激性咳嗽和血痰,晚期转移最常见。
三、辅助检查
1.筛查原发性支气管肺癌的检查方法为:痰细胞学检查,若痰中找到癌细胞即可明确诊断(★)。
2.原发性支气管肺癌的确诊方法为:支气管检查(★)。
【病例】患者男性,56岁,近三个月来咳嗽,痰中带血,经抗感染、对症治疗后症状改善,但胸片示右肺门旁3em×3cm左右肿块影。边缘模糊,右肺尖有钙化。吸烟,10年前曾患右上肺结核,已治愈,平素体健。为确诊最恰当的检查方法是:支气管纤维镜检查。
3.影像学检查是发现肺癌最主要的一种方法。
4.化疗最敏感的是小细胞未分化癌,鳞癌其次,腺癌效果最差。
四、治疗原则
原发性支气管肺癌首选的治疗方法为:手术治疗(★)。
五、护理措施
术后护理
1.维持呼吸道通畅:鼓励病人深呼吸,有效咳嗽,必要时进行吸痰,不宜拍背、机械振动、体位引流等以免引起伤口疼痛。
2.维持生命体征平稳:术后2~3小时内每15分钟测生命体征一次;脉搏和血压稳定后改为30分钟至1小时测量一次。
3.体位(★★)
(1)病人意识未恢复时取平卧位,头偏向一侧,以免误吸。
(2)血压稳定后,采用半坐卧位。
(3)肺叶切除者,可采用平卧或左右侧卧位。
(4)肺段切除术或楔形切除术者,应避免手术侧卧位,最好选择健侧卧位。
(5)全肺切除术者,应避免过度侧卧,可采取1/4侧卧位。
(6)若有血痰或支气管瘘管,应取患侧卧位。
(7)避免采用垂头仰卧式,以防因横膈上升而妨碍通气。
4.维持液体平衡和补充营养
(1)严格掌握输液的量和速度,防止前负荷过重而导致肺水肿。全肺切除术后病人应控制钠盐摄入量,一般而言24小时补液量宜控制在2000ml内,速度以20~30滴/分为宜。
【理解巧记】急性右心衰竭、肺癌患者肺叶切除术后溶液滴速均为20-30滴/分。
(2)记录出入水量,维持体液平衡。
(3)当病人意识恢复且无恶心现象,拔除气管插管后即可开始饮水。
(4)肠蠕动恢复后,即可开始进食清淡流质、半流质饮食;若病人进食后无任何不适可改为普食,饮食宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化。
5.维持胸腔引流通畅(★)
(1)密切观察引流液量、色、性状,当引流出多量血液(每小时100~200m1)时,应考虑有活动性出血。
(2)对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态,每次放液量不宜超过100ml,速度宜慢。
6.呼吸困难病人取半卧位,遵医嘱吸氧;保持呼吸道通畅。
7.化疗病人的护理。评估机体对化疗药物产生的毒性反应,当白细胞降至1×109/L时,遵医嘱输白细胞及使用抗生素预防感染,做好保护性隔离。
【理解巧记】改善通气,加强营养,补充水分,减轻压力,观察病情,防并发症。