【重点】

特发性血小板减少性紫癜病人的护理历年常考。其中，护理措施，健康教育应熟练掌握；临床表现、治疗要点应掌握；病因与发病机制应了解。

【核心考点】

一、病因

1.特发性血小板减少性紫癜(简称ITP)的病因为：自身免疫性疾病（★）。

2.急性型半数以上见于儿童，起病前l～2周常有上呼吸道或肠道病毒感染史。口腔黏膜及眼结膜出血常见。颅内出血可危及生命。急性型病程多在4～6周恢复。

3.慢性型以青年女性多见。女性病人常以月经过多为主要表现。

4.急性型血小板常低于20×109／L，失血多可出现贫血。

【理解巧记】特发性血小板减少性紫癜是自身免疫性疾病。

二、辅助检查

特发性血小板减少性紫癜的血象特点为：血小板计数减少程度不一，急性型常低于20×10^9/L（★）,失血多可出现贫血，白细胞计数正常，嗜酸性粒细胞可增多。

三、治疗原则

治疗特发性血小板减少性紫癜的首选药物为：肾上腺糖皮质激素（★★）。

【理解巧记】系统性红斑狼疮、肾病综合征以及特发性血小板减少性紫癜均为免疫性疾病，这三种疾病的治疗均选糖皮质激素。

四、护理措施

1．病情观察：注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止，有无内脏出血。2.休息与活动：血小板计数在(30～40)×10^9/L以上者，出血不重，可适当活动。血小板计数(30～40)X10g／L以下者，要少活动，卧床休息（★★）。

3．饮食：富含高蛋白、高维生素、少渣饮食。

4．症状护理：皮肤出血者不可搔抓皮肤，鼻腔出血不止，要用油纱条填塞。便血、呕血、阴道出血需卧床休息，对症处理。

5．预防脑出血：血小板计数<20×109几应警惕脑出血（★），便秘、剧烈咳嗽会诱发脑出血，故便秘时要用泻药或开塞露，剧咳者可用镇咳药。

特发性血小板减少性紫癜最危险的并发症为：颅内出血（★★）。

【病例】患者女性，30岁。诊断特发性血小板减少性紫癜。血常规显示红细胞3.6×10⒓/L,血红蛋白90g/L,白细胞6.8×10⒓/L,血小板15×10⒓/L,该病人最大的危险是：颅内出血。

五、健康教育

1．慢性病人适当限制活动：血小板<50×10^9g／L，勿做较强体力活动（★），可适当散步，预防各种外伤。

2．避免使用损伤血小板的药物，如阿司匹林（★）、双嘧达莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖酐等。

【理解巧记】甲状腺功能亢进，特发性血小板减少性紫癜，水痘等病人禁忌使用阿司匹林。

3．指导患儿预防损伤：不玩尖利的玩具和使用锐利工具，不做剧烈的、有对抗性的运动，常剪指甲，选用软毛牙刷等。

4．指导进行自我保护，服药期间不与感染病人接触，去公共场所时戴口罩，避免感冒。

5．血小板计数<20×109／L应警惕脑出血。