【重点】

小儿营养缺乏性疾病历年必考，其中，掌握营养不良的临床表现、和判断营养不良程度的方法。掌握维生素D缺乏性佝偻病和维生素D缺乏性手足搐搦症。

【核心考点】

一、病因

婴儿营养不良的主要原因是：喂养不当（★）。

【理解巧记】营养不良的病因可记为：摄入少，摄入障碍，消耗过多。

二、临床表现

1.营养不良的早期表现为：体重不增（★★★）。

2.营养不良患儿皮下脂肪消耗的顺序依次是：腹部、躯干、臀部、四肢、最后是面部（★★）。

【理解巧记】对成人来讲，营养不良的主要表现为体重下降；而小儿处在生长发育的过程中，体重在不断增加，小儿营养不良表现出来的体重不增即相当于成人的体重下降。

3.营养不良的分度（这一部分考生应记住不同程度的营养不良患儿体重低于正常值的百分比和皮下脂肪厚度）（★★★）。

三、护理措施

早期诊断营养不良的可靠指标为：胰岛素样生长因子（★）

(一)饮食管理：原则为循序渐进，逐渐补充。

1．对于轻度营养不良患儿，在基本维持原膳食的基础上，较早添加含蛋白质和热量较高的食物。开始每日可供给热量250～330kJ／kg(60～80kcal／kg)，以后逐渐递增。

2、对于中、重度营养不良患儿，热能和营养物质的供给，应由低到高，逐渐增加。供给热量从每日165～230kJ/kg（45～55kcal/kg开始（★★），逐步少量增加。

【理解巧记】轻度营养不良患儿消化功能正常，因此，可直接供给较高能量的食物。而中、重度营养不良患儿消化功能较差，尽管其需要更多的能量，但只能循序渐进、从低热量开始。

(二)观察病情：密切观察患儿尤其是重度营养不良患儿的病情变化。观察有无低血糖、维生素A缺乏、酸中毒等临床表现。治疗和护理开始后应每IEI记录进食情况及对食物的耐受情况，定期测量体重、身高及皮下脂肪的厚度，以判断治疗效果。

1.营养不良患儿突然出现心悸，出冷汗，头晕，呼吸浅促，脉搏减弱，应考虑：低血糖（★★★）

【理解巧记】营养不良、小儿腹泻、糖尿病患者均可出现低血糖，低血糖表现同上。出现低血糖时，轻者协助患者饮糖水，重者静脉推注50%葡萄糖。

2.营养不良患儿出现低血糖时，首要的治疗措施是：静脉推注50%葡萄糖（★★）。