【重点】

1、掌握手足搐搦症的直接原因及急救处理。

2、注意掌握手足搐搦的临床表现。

【核心考点】

【理解巧记】当血总钙浓度低于1.75-1.88mmol/L或离子钙浓度降至1.0mmol/L以下时即可发生维生素D缺乏性手足搐搦症。

一、临床表现

典型的临床表现为：惊厥、手足抽搐、喉痉挛发作（★★★）。（这部分的命题思路为：考生应能根据题干中给出的关键信息判断患儿为维生素D缺乏性手足抽搐症）。

【病例】患儿，女，6个月，冬季出生，人工喂养，平时睡眠不安、多汗、今日晒太阳后突然出现全身抽搐5-6次，每次一分钟左右，抽搐间期活泼如常，体温37.8℃，护士应首先考虑为：维生素D缺乏性手足抽搐症（患者冬季出生晒太阳少，体内维生素D合成减少，影响钙的吸收，再根据提供题干中提供的全身抽搐等信息，不难判断为维生素D缺乏幸福手足抽搐症）

【理解巧记】维生素D缺乏性手足搐搦症临床表现中以无热惊厥为最常见。

二、辅助检查

诊断为维生素D缺乏性手足抽搐症时：血钙低于1．75～1．88mmol／L（★）。

三、治疗原则

1.维生素D缺乏性手足抽搐症的治疗步骤是：止痉+补钙+补维生素D（★★）.

2.急救处理:立即吸氧，保持呼吸道通畅；控制惊厥与喉痉挛，可用10％水合氯醛保留灌肠；或地西泮，每次0.1～0.3mg／kg，肌内或静脉注射。喉痉挛者需立即将舌头拉出口外，进行人工呼吸或加压给氧。

3．维生素D治疗:症状控制后按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。

【理解巧记】维生素D缺乏性抽搐症发作时首要的治疗措施是镇静止痉，其次给予钙剂和维生素D治疗。

4．钙剂治疗:常用10％葡萄糖酸钙5～10ml稀释1～3倍后缓慢推注。

四、护理措施

1．控制惊厥、喉痉挛：遵医嘱立即使用镇静剂、钙剂。

2．防止窒息密切观察惊厥、喉痉挛的发作情况，作好气管插管或气管切开的术前准备。一旦．发现症状应及时吸氧，喉痉挛者需立即将舌头拉出口外，同时将患儿头偏向一侧，清除口鼻分泌物，持呼吸道通畅，避免吸入窒息；对已出牙的小儿，应在上、下门齿间放置牙垫，避免舌被咬伤。

五、健康教育（★）

指导家长合理喂养，合理安排儿童日常生活，坚持每天有一定时间的户外活动，遵医嘱补充维生素D，适量补充钙。教会家长惊厥、喉痉挛发作时的处理方法，如使患儿乎卧，松开衣领，颈部伸直，头后仰，以保持呼吸道通畅。

【理解巧记】针对维生素D缺乏性抽搐症患儿家长的健康教育，最主要的是教会家长喉痉挛发作时的处理措施。