【核心考点】

癫痫病人的护理历年常考。其中，健康教育、临床表现、辅助检查、治疗要点护理措施应熟练掌握，病因与发病机制应熟悉。常考的细节如下。

癫痫是一组反复发作的由于大脑神经元突然异常放电所引起的短暂的大脑功能失调的慢性疾病。

一、临床表现

1．部分性发作：为最常见的类型。

①单纯部分性发作：多为症状性癫痫。发作时程较短，一般不超过1分钟，无意识障碍。常以发作性一侧肢体、局部肌肉感觉障碍或节律性抽动为特征。

②复杂部分性发作：又称精神运动性发作。主要特征是意识障碍，常出现精神症状及自动症（★）。

③部分性发作继发全身性发作：先出现上述部分性发作，随之出现全身性发作。

2．全面性发作：特征是发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状。

①失神发作（★★）：通常称小发作，多见于儿童，病人突然意识短暂中断，停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，一般不会跌倒，手中持物可坠落，持续3～15秒钟后立即清醒，继续原先的活动，但对发作无记忆。

【理解巧记】失神发作最大的特点为发作结束后对发作无记忆。

②肌阵挛发作：表现为突然、快速、短暂的肌肉或肌群收缩，一般无意识障碍。

③阵挛性发作：仅见于婴幼儿，表现为全身重复性阵挛性抽搐，恢复较强直一阵挛发作快。④强直性发作：常在睡眠中发作，表现为全身强直性肌痉挛，常伴有瞳孔扩大、面色潮红等自主神经紊乱的表现。

⑤全面性强直-阵挛发作：又称大发作，是最常见的发作类型之一，以意识丧失和全身抽搐为特征（★★）。

⑥无张力发作：表现为部分或全身肌肉的张力突然降低，造成张口、垂头、肢体下垂和跌倒，持续时间短，一般为1～3秒钟，发作后立即清醒并站起。

【病例】患儿男，9岁，做作业时，突然中断，发呆，手中铅笔落地，约10秒中后又能继续做作业，近来连续发作，一周内发作4次，但每次发作均无记忆，最可能的诊断是：癫痫失神发作。

3．癫持续状态：是指一次癫发作持续30分钟以上（★），或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至正常水平。

二、辅助检查

诊断癫痫最有价值的检查时：脑电图检查。

【理解巧记】脑血管疾病检查方法首选CT，癫痫检查方法首选脑电图。

三、治疗原则

1.癫痫的用药原则为：最好单一药物治疗（★）。

2．癫痫持续状态首选的药物治疗为：地黄泮10～20mg静脉注射（★）。

3.发作治疗：原则上预防外伤及其并发症。保持呼吸道通畅，高热时降温，脑水肿时给予甘露醇和呋塞米注射，预防和控制感染。

四、护理措施

1．发作的护理

①发现发作先兆时，迅速将病人就地平放，避免摔伤；解松领扣和裤带（★★），摘下眼镜、义齿，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品，以免碰撞。

②将病人的头部放低，偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出，床边备吸引器，并及时吸除痰液，不可强行喂食，以保持呼吸道通畅。

③用牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，以防咬伤舌头及颊部，但不可强行硬塞；抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以免造成骨折（★）、肌肉撕裂及关节脱位；发作后病人可有短期的意识模糊，禁用口表测量体温。

④严密观察生命体征及神志、瞳孔变化，注意发作过程有无心率加快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大等；记录发作持续时间与频率；发作停止后意识恢复的时间，在意识恢复过程中有无自动症；病人有无头痛、疲乏及肌肉酸痛等表现。

2.癫痫持续状态的护理（★★）

①迅速建立静脉通路，立即按医嘱缓慢静脉注射地西泮，速度不超过每分钟2mg。

②严密观察生命体征、意识、瞳孔等变化，监测血清电解质和酸碱平衡情况。

③保持病室环境安静、光线较暗，避免外界各种刺激；床旁加床档，关节、骨突处用棉垫保护，以免病人受伤。

④连续抽搐者应控制入液量，按医嘱快速静滴脱水剂，并给氧气吸入，以防缺氧所致脑水肿。⑤保持呼吸道通畅和口腔清洁，24小时以上不能经口进食的病人，应给予鼻饲流质，少量多次。

3.用药护理：向病人讲明药物治疗的原则及不良反应，原则为单一小剂量开始，尽量避免联合用药；坚持长期服药，嘱病人不可随意增减药物剂量，不能随意停药或换药。停药遵循缓慢和逐渐减量的原则，一般需6个月以上的时间。

五、健康教育

1．向病人及其家属介绍有关本病的基本知识及发作时家庭紧急护理方法：如出现先兆立即就地平躺、头下垫软物、不强行按压肢体，以防受伤；头偏一侧、松解领口和裤袋，以保持吸道通畅。

【理解巧记】癫痫抽搐发作首要的处理措施是松解衣脸即裤带，放低头部。

2.禁止从事带有危险的活动，如攀高，游泳，驾驶，带电作业等。

3.发作频繁，病情较重的女性病人不宜生育，因癫痫发作可致全身缺氧，影响胎儿的正常发育；服用的抗癫痫药物可能导致胎儿畸形。