【重点】

消化性溃疡病人的护理历年必考，知识点多，全面理解、记忆的难度大，且考试易出病例题。其中，消化性溃疡的病因与发病机制、症状、出血量的判断(见上消化道出血及护理)、并发症、辅助检查、手术治疗的方法及护理措施(主要是饮食护理和用药护理)、手术相关护理及术后并发症的护理等应熟练掌握；治疗要点、健康教育应了解。

【核心考点】

一、病因

1.消化性溃疡的主要病因：胃酸分泌过多。（★）

2.消化性溃疡的主要致病菌：幽门螺杆菌。（★）

【理解巧记】幽门螺杆菌和非甾体类抗炎药是损害胃黏膜屏障，导致消化性溃疡的最常见病因。

二、临床表现

1.消化性溃疡的主要症状：上腹痛。胃溃疡疼痛的典型节律为进食-疼痛-缓解。十二指肠溃疡病人疼痛节律为疼痛-进食-缓解。（★★★)

【理解巧记】胃溃疡疼痛的特点吃餐后疼痛，即进食-疼痛-缓解：十二指肠溃疡的特点是饥饿疼痛，即疼痛-进食-缓解

【理解巧记】胃溃疡表现为进餐痛，而十二指肠溃疡表现为空腹痛。

2.消化性溃疡最常见的并发症：

（1）出血，可表现为呕血与黑便。（★★★)

【病例】患者女性，32岁，上腹部间歇性疼痛3年，空腹及夜间痛明显，进食后可缓解。3天前出现黑便，患者出现黑便的原因最可能是：消化性溃疡合并出血。

（2）穿孔，常发生于十二指肠溃疡，主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征。（★★★)

【病例】患者男性，37岁，有溃疡病史。中午饱餐后，出现上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐。腹肌紧张，出冷汗，休克。首先应考虑的并发症为：急性穿孔。

3.幽门梗阻：主要表现为频繁呕吐宿食。（★★★)

【病例】患者男性，26岁，一个月前发现进食后上腹部胀痛，夜间常痛醒，进食后可缓解，今日进食后上腹饱胀，频繁呕吐宿食。应考虑为幽门梗阻。

4.癌变：少数胃溃疡可发生癌变。

【理解巧记】溃疡病经常见；四大恶魔常出现，出血与穿孔、梗阻与癌变。出血表现为黑便，穿孔出现腹膜炎；梗阻病人吐宿食，少数病人会癌变。

5.胃十二指肠溃疡急性穿孔有刀割样疼痛，腹膜刺激症状；胃十二指肠溃疡大出血有呕血，黑便，休克表现；胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻有呕吐宿食，可见蠕动波等。

【理解巧记】十二指肠溃疡好发于十二指肠球部，胃小弯近胃窦侧，特别是幽门部。

【理解巧记】上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量>200ml是幽门梗阻的特征性表现。

三、辅助检查

1.消化性溃疡有确诊的方法为：胃镜检查。（★)

2.隐血试验阳性提示溃疡有活动，如胃溃疡病人持续阳性，且伴有疼痛的节律性改变，应怀疑有癌变的可能。

【理解巧记】消化性溃疡确诊的金标准为胃镜检查，根除治疗后复查的首选方法为¹³C或¹⁴C尿素呼气试验。

四、治疗原则

1.根除幽门螺杆菌治疗（★):质子泵阻滞剂或胶体铋剂和两种抗菌药物如氨苄西林，克拉霉素、甲硝唑等三联治疗。

2.抑制胃内酸度的药物

(1)H2受体拮抗剂（★)：能阻止组胺与H2受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。主要副反应为乏力、头昏、嗜睡和腹泻。

(2)质子泵阻滞剂（★)：可以抑制壁细胞分泌H离子的最后环节H离子、K离子、ATP酶(质子泵)，减少了胃酸分泌。常用的药物有奥美拉唑、兰索拉唑等。

(3)制酸剂：使胃内酸度降低，常用药物有氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等。

3.保护黏膜的药物包括枸橼酸铋钾、硫糖铝、前列腺素类药物。

4.胃大部切除术是最常用的方法，毕Ⅰ式胃大部切除术用于胃溃疡的治疗，毕Ⅱ式胃大部切除术用于十二指肠溃疡的治疗。

五、护理措施

1.消化性溃疡病人饮食的护理（★★）

（1）嘱病人定时进餐，少量多餐。进餐时应细嚼慢咽，不宜过快、过饱，溃疡活动期病人每天可进餐5～6顿。同时以清淡、富有营养的饮食为主，应以面食为主食，或软饭、米粥。避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物或饮料，如油煎食物、浓茶、咖啡、辛辣调味品等。两餐之间可给适量的脱脂牛奶，但不宜多饮。

（2）遵医嘱正确服用药物，如抗酸药应在餐后1小时及睡前服用，避免与牛奶同时服用；抗碱能药及胃动力药如吗丁林、胆西沙必利等应在餐前1小时及睡前1小时服用。

【服药时间汇总】

①抗酸药餐后1小时服用

②促胃动力药如多潘立酮餐前1小时服用

③硫酸亚铁餐后服用，以减少胃肠道的反应。

④柳氮磺吡啶餐后服用。

⑤磺脲类药物饭前半小时服用；双胍类药物餐后服；阿卡波糖与第一口饭一起服。

2.观察术后并发症，术后胃出血，十二指肠残端破裂，胃肠吻合口破裂或瘘，胃排空延迟，术后梗阻，倾倒综合征等。

3.术后禁食，胃肠减压，妥善固定胃管，拔出胃管后进少量水或米汤，第2天改为半量流食，第3天进全量流食，进流食后无不适症状后，第4天改为半流食。术后10-14d改为软食。避免进食牛奶，豆类等产气食物，忌生，冷，硬和刺激性食物，少食多餐。