【重点】

急腹症病人的护理历年考试涉及不多，考试点多分散于具体的疾病中。其中，治疗要点，护理措施是考试的重点，应熟练掌握。临床表现应熟悉。

【核心考点】

一．概述

1.内脏图的特点

（1）内脏感觉纤维分布稀少，纤维较细，兴奋的刺激阈较高，传导速度慢，支配的范围又不明显。

（2）疼痛的特点：痛觉迟钝，对刺，割，灼等刺激不敏感，一般只对较强的张力（牵拉，膨胀，痉挛）及缺血，炎症等刺激较敏感。

（3）疼痛的过程：缓慢，持续，常伴有焦虑，不安，恐怖等情绪反应，

（4）痛感弥散，定位不准确（★）。

2.躯体疼痛的特点：对各种疼痛刺激表现出迅速而敏感的反应，能准确反映病变刺激的部位，常引起反射性腹肌紧张。

3.牵涉性疼痛（★★）：指某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位，如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛的同时常伴有右肩背部疼痛；急性胰腺炎的上腹痛同时可伴有左肩至背部疼痛等。

【理解巧记】牵涉性痛常见于下列几种疾病：右上腹或剑突下疼痛，常伴有右肩背部疼痛，提示急性胆囊炎；中上腹疼痛，伴向腰背部呈带状放射提示急性胰腺炎；肾区疼痛并向会阴部放射提示肾结石。

4.外科腹痛的特点（★★）：一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。

（1）胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状。

（2）胆道系统结石或感染：急性胆囊炎，胆石症病人为右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎病人有典型的charcot三联征，即腹痛，寒战高热和黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有charcot三联征外，还有精神神经症状和休克。

（3）急性胰腺炎：为上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛。

（4）内脏破裂出血：突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液。

（5）肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管走行，向下腹部，腹股沟区或会阴部放射。

（6）外科腹痛的特点是常伴有腹膜刺激征。

7．内科腹痛的特点（★）:一般先发热或先呕吐，后才腹痛，或呕吐腹痛同时发作，腹痛多无固定部位。

【理解巧记】内科腹痛与外科腹痛的特点在某些方面刚好相反，如内科腹痛是先有发热后有腹痛，而外科腹痛是先有腹痛后出现发热；内科腹痛部位不固定，而外科腹痛部位较固定

口诀：

内科腹痛，先发烧，后腹痛，喜按，不局限；

外科腹痛，先腹痛，后发烧，拒按，局限。

【理解巧记】外科急腹症特点为先有腹痛后有发热，内科急腹症特点为先有发热后有腹痛。

二、辅助检查

1.急性胰腺炎病人可见：血、尿淀粉酶升高（★★）。

2.果酱样血便或粘液血便提示：肠套叠（★★）。

3.血性或咖啡色呕吐物常提示：肠绞窄（★★）。

4.腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多或里急后重感，考虑盆：腔脓肿形成（★）。

5.X线透视和平片（★★）：消化道穿孔可见膈下游离子气体，机械性肠梗阻时立位腹部平片可见肠管内存在多个气液平面，麻痹性肠梗阻时可见普遍扩张的肠管。

【理解巧记】辅助检查知多少

1．X线：骨折、气胸、尿路结石、肠梗阻均首选x线。

2．B超：早期妊娠、前置胎盘、胆道蛔虫症、肝癌的定位诊断、子宫肌瘤均首选B超。

3.CT小肝癌（直径小于1cm）,脑血管疾病的首选CT.

6.腹腔出血的主要诊断依据是：腹腔穿刺抽不出凝固性液体（★★）。

7.异位妊娠诊断最简单有效的方法为：阴道后穹隆穿刺（★）。

8.急腹症病人“四禁”是指：禁镇痛药、禁腹泻药、禁止灌肠，禁食（★★★）。

9．急腹症病人可取：半卧位（★）。

10.急腹症病人的疼痛护理：应采取适当措施促进腹肌放松，减轻疼痛。一切诊断不明的急腹症病人应禁用吗啡，哌替啶，以免掩盖病情（★★）。

11.腹部X线见膈下游离气体提示：穿孔性病变（★★）。

12.腹腔内出血量为多少可出现移动性浊音：500ml以上★★）。