【核心考点】

一、结核病

肺结核病人的护理历年必考，其中，肺结核的辅助检查、治疗要点及护理措施应熟练掌握，特别是结核菌素试验的判定与意义、肺结核时咯血的护理，预防传染，用药护理更为重要；临床表现及健康教育应熟悉；病因与发病机制应了解。常考的细节如下。

一．病因

1.下列哪种情况可杀死结核杆菌：烈日暴晒下2小时或煮沸1分钟能被杀死。

2.结核菌侵入人体后多长时间可发生变态反应：4～8周（★）。

3．确诊肺结核最特异的方法是：肺结核菌检查（★★★）

4.早期诊断肺结核的主要方法：胸部X线检查（★）

5.感染途径：呼吸道传播，排菌的结核病人是重要传染源，也可通过消化道传染。

6．原发性肺结核：多见于儿童，人体初次感染结核菌后在肺内形成的病灶。

7．浸润型肺结核：是肺结核中最常见的一种类型，多见于成年人。

8．临床表现：

（1）午后低热、乏力、食欲缺乏、消瘦、盗汗。女性出现月经失调或闭经。

（2）出现高热不退，脉搏快速时提示病情加重

9．当肺部发生广泛纤维化或胸膜肥厚粘连时，患侧胸廓凹陷，肋间隙变窄，气管向患侧移位。

二．辅助检查

结核菌素试验（★★★）测定人体是否受过结核菌感染。目前多采用PPD。通常取0．1ml，即5结素单位(Tu)于左前臂屈侧中、上1／3交界处作皮内注射，注射后48～72小时测量皮肤硬结的直径，小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm或不足20mm出现水疱，坏死为强阳性。结核菌素试验阳性仅表示曾有结核感染，并不一定患病。若呈强阳性，常提示活动性结核病。3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，须予治疗。

【理解巧记】考生在复习辅助检查这一部分内容时，需掌握疾病最简单或最早期的检查方法、痢疾确诊的方法。

三．治疗原则

1．抗结核化学药物治疗化疗原则是：早期、联合、适量、规律和全程治疗。

2．对症治疗

(1)高热或大量胸腔积液者，可在使用有效抗结核药物同时，短期加用糖皮质激素如泼尼松，以减轻炎症和变态反应。

(2)咯血治疗（★★★）：原则为镇静、止血、患侧卧位。咯血较多时应取患侧半卧位，轻轻将气管内积血咯出，并给予垂体后叶素5U加入50％葡萄糖液40ml中，缓慢静注。咯血窒息是咯血致死的原因之一，需注意防范和紧急抢救。

(3)胸腔穿刺：结核性胸膜炎病人需及时抽液以缓解症状，一般每次抽液量不超过1L（★）。抽

液时如病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等“胸膜反应”时应立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射0．1％肾上腺素0．5ml。

四．护理措施

1．被结核病病人痰液污染的纸张应采取的消毒方法为：焚烧（★）

【理解巧记】被肺结核患儿谭晔、破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌等污染的敷料、纸张直接焚烧。

2.化疗药物的不良反应（★★）：利福平可出现黄疸，转氨酶一过性升高及变态反应；链霉素可出现耳聋和肾功能损害；对氨基水杨酸钠可有胃肠道刺激、变态反应；异烟肼可有周围神经炎、中毒性反应；乙胺丁醇可以出现球后视神经炎。

3.结核病应给予（★★★）：高热量、富含维生素、高蛋白质饮食，多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等。

4．咯血护理（★★★）

(1)大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气。

(2)大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。

(3)做好窒息的预防及抢救配合

1)密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。应向病人说明咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出。

【病例】患者女性，38岁。因肺结核咯血收住院。捉班扩士童厉町及巩该患者咯血约200ml后突然中断，呼吸极度困难，喉鸣音，表情恐怖，两手乱抓(提示发生了窒息)。护士应首先采取的措施是：清除呼吸道积血。

2)准备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等。一旦出现窒息，立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出。

（4）咯血：痰中带血或小量咯血，以休息、止咳、镇静等对症治疗为主，年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能排出而窒息。

5.预防传染：（1）控制传染源，病人外出时应戴口罩，咳痰后，将痰吐在纸上用火焚烧，或痰液经灭菌处理后用5%苯酚或1.5%的煤酚皂溶液侵泡2h再弃去。接触痰液后用流水清洗双手。（2）消毒隔离，每日用紫外线空气消毒。（3）接种卡介苗，是最有效的预防措施。（4）对开放性肺结核患者家庭中的其他成员（PPD试液阳性且密切接触者），尤其是PPD试液新近转阴的儿童，使用异烟肼进行药物预防。

二、结核性脑膜炎

1.小儿结核病中最严重的类型：结核性脑膜炎(★)

2.结核性脑膜炎患儿脑脊液的特点（★★）：压力增高，外观透明或呈毛玻璃状；白细胞增高，分类以淋巴细胞为主；蛋白定量增加；糖和氯化物均降低是结核性脑膜炎的典型改变。脑脊液中找到结核杆菌可确诊。