【核心考点】

异常分娩的护理历年常考，其中，产力与产道异常的临床表现及产道异常的护理措施是重点，应熟练掌握；产力异常的治疗原则及胎位胎儿异常的内容应熟悉。常考的细节如下：

一、临床表现

1．子宫收缩乏力的临床表现（★★★）

(1)协调性子宫收缩乏力：表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律。

【理解巧记】只是收缩力的大小和间歇有异常，其余戒律性、对称性、极性均正常。

(2)不协调性子宫收缩乏力：表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧子宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处，但宫缩时宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛。这种宫缩易使产妇自觉宫缩强，持续腹痛、拒按，精神紧张，体力消耗，产程延长或停滞。

(3)产程曲线异常（★★★）

1)潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。

2)活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。

3)活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。

【病例】初产妇，28岁。足月妊娠临产，2小时前肛查宫口开4cm，现肛查宫口仍开4cm，检查：宫缩7—8分钟1次，持续时间30秒，胎膜未破，余无异常。从产程图上可以看出，该产妇存在的问题是：活跃期停滞（该产妇2小时前宫口开4cm，提示进入活跃期，2小时后仍为4cm为活跃期停滞）。

4)第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。

5)第二产程停滞：第二产程中胎头下降无进展达1小时陈第二产程停滞。

6)胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程胎头下降速度≤1cm/h，称胎头下降延缓。

7)胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达l小时以上，称胎头下降停滞。

8)滞产：指总产程超过24小时。

【理解巧记】这一部分是考查的重点内容，通常以病例的形式出题，考生应结合三个产程分期的内容进行针对性训练。

2．子宫收缩过强的临床表现

(1)协调性子宫收缩过强：子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、

过频。分娩在短时间内结束，总产程不足3小时称为急产（★）。产妇往往有痛苦面容，大声叫喊。

(2)不协调性子宫收缩过强有两种表现

1)强直性子宫收缩：产妇持续性腹痛、拒按腹部、烦躁不安。胎位触诊不清，胎心音听不清。有时可在脐下或平脐处见一环状凹陷，即病理缩复环。

2)子宫痉挛性狭窄环：狭窄环持续不放松。产妇持续性腹痛，烦躁，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心率不规则，阴道检查可触及狭窄环。此环特点是不随宫缩上升。

【理解巧记】该狭窄环是由于子宫收缩不协调造成的，协调性的不会有此环的出现。

二、治疗原则

1．子宫收缩乏力

(1)协调性子宫收缩乏力主要的治疗措施：加强子宫收缩：人工破膜、静脉滴注缩宫素（★★）；

(2)不协调性子宫收缩乏力：给予镇静剂，禁用缩宫素（★★）。

2．子宫收缩过强

(1)协调性子宫收缩过强：

①有急产史的产妇，预产期前1～2周不宜外出，提前住院待产。

②对于已发生产程进展过快的产妇，应指导产妇不要向下屏气，减缓分娩速度。

③若急产来不及消毒及新生儿坠地者，新生儿应肌注维生素K。、破伤风抗毒素和抗生素。产后仔细检查宫颈、阴道、外阴，如有撕裂应及时缝合，并给予抗生素预防感染。

(2)不协调性子宫收缩过强：

①强直性子宫收缩：及时给予宫缩抑制剂，若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术；

②子宫痉挛性狭窄环：及时给予纠正；使用镇静剂消除异常宫缩，若不能缓解，宫口未开全，胎先露部高或伴有,胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。

三、护理措施

1.缩宫素的静脉使用：将缩宫素2．5u加于5％葡萄糖液500ml内，从4～5滴／分开始静脉滴注并观察反应，根据宫缩的强弱进行调节，通常不超过40滴/分（★）。若出现10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。

2.为预防颅内出血，急产分娩的新生儿应：肌注维生素k1(★).

【理解巧记】加强宫缩两种方法：人工破膜+缩宫素静滴。