【核心考点】

分娩期并发症妇女的护理历年常考，其中，产后出血的护理措施为考试的重点，应熟练掌握；产后出血的概念、治疗原则及胎膜早破的护理措施应掌握。常考的细节如下：

胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血。

一、病因

产后出血的最主要原因：子宫收缩乏力（★★★）。

【理解巧记】子宫收缩乏力+胎盘因素+软产道损伤+凝血功能障碍。

二、临床表现

1．子宫缩乏力的主要临床表现（★★★）：出现失血性休克表现，检查腹部时往往感到子宫轮廓不清，松软如袋状，摸不到宫底或宫底升高。

【病例】某产妇，双胎妊娠，产前合并有轻度妊娠期高血压疾病，产后阴道持续出血，胎儿娩出后24小时出血量达600ml，检查子宫软，按摩后子宫变硬，阴道流血减少，该产妇诊断为产后出血。造成该产妇产后出血的最可能原因是：子宫收缩乏力。

2．软产道裂伤的主要临床表现（★）：阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。体征：子宫收缩收缩良好，检查宫颈有裂伤，个别可裂至子宫下段。多在阴道壁、后壁和会阴部。

3．胎盘因素胎盘和(或)胎膜残留时的临床表现（★）：可在胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜时，发现胎盘母体面有缺损或胎膜有缺损而边缘有断裂的血管。

三、治疗原则

1．因产后子宫收缩乏力造成的大出血，主要的治疗措施为：按摩子宫（★★★）。

2．软产道撕裂伤造成的大出血的主要处理措施：及时准确地修复缝合（★★）。

3．胎盘因素导致的大出血主要的处理措施为：刮宫（★★）。

【理解巧记】关于产后出血的治疗原则，考生可简单地记为：子宫收缩乏力—按摩；软产道裂伤一缝合；胎膜残留一“刮”；胎盘植入．“切”；胎盘嵌顿一“麻”。

四、护理措施

产后大出血的主要护理问题：体液不足

(一)预防产后出血（★★）

1．产时预防：第一产程密切观察产程进展，必要时给予镇静剂以保证产妇的休息，防止产程延长；第二产程严格执行无菌技术，指导产妇正确使用腹压，适时适度做会阴侧切，胎头、胎肩娩出要慢，胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素；第三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量，胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫，待胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。

2．产后预防：胎盘娩出后2小时内，产妇仍需留在产房接受监护。密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。定时监测产妇的生命体征；督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血；早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。

(二)迅速止血，纠正失血性休克及控制感染

(1)产后宫缩乏力者：可通过腹壁节律性按摩子宫底，给予宫缩剂、纱布条填塞子宫腔等方法达到止血的目的。

(2)软产道裂伤者：及时准确地修补，缝合裂伤。

(3)胎盘因素造成出血者：采取挤，刮，切。取：取出宫腔内的胎盘；挤：从腹部挤压宫底，使胎盘取出；刮：刮除小的残留的胎盘；切：植入性胎盘应作子宫次全切除术。

【理解巧记】四大方法：宫缩剂+按摩子宫+宫颈内填塞纱布条或结扎血管。