（一）粪便的评估
1.正常粪便的观察
（1）量与次数：每日排便1～3次，平均每次150～200g。
（2）性状：成形软便。
（3）颜色：黄褐色或棕黄色，婴儿的粪便呈黄色或金黄色。
（4）气味：与食物种类有关。
（5）混合物：主要为食物残渣，并含有极少量混匀的黏液。
2.异常粪便的观察
（1）次数：成人排便超过每日3次，或每周少于3次。
（2）性状：
>>消化不良或急性肠炎时，排便次数增多，且呈糊状或水样。
>>便秘时，粪便干结、坚硬，呈栗子样。
>>直肠、肛门狭窄时，粪便呈扁条形或带状。

（3）颜色：

（4）气味：
>>消化不良--酸臭味；
>>上消化道出血的柏油样便--腥臭味；
>>直肠溃疡或肠癌--腐臭味。
（5）混合物：
>>粪便中混有大量的黏液--肠道炎症；
>>伴有脓血者--痢疾和直肠癌等；
>>肠道寄生虫感染--可见蛔虫、绦虫等。

（二）影响排便的因素
1.年龄
2.饮食
3.排便习惯
4.活动
5.心理因素
6.治疗因素长期应用抗生素；使用麻醉剂、止痛药物。
7.疾病因素腹部和会阴部伤口疼痛；结肠炎；神经系统受损。

（三）排便异常的护理
1.腹泻
（1）概念：指排便次数增多、粪便稀薄而不成形，甚至呈水样。腹泻常伴有腹痛、恶心、呕吐、肠鸣、里急后重等症状。
（2）护理措施
1）祛除病因
2）卧床休息
3）饮食护理
4）防治水、电解质紊乱
5）皮肤护理
6）观察病情
7）心理护理
8）健康教育

2.大便失禁护理措施
1）心理护理
2）皮肤护理
3）重建排便能力：适时/定时给予便盆。
4）室内环境
5）健康教育：肛门括约肌及盆底肌收缩运动锻炼：取坐位、立位或卧位，试作排尿（排便）动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒左右，连续10遍，每日5～10次，以不疲乏为宜。

3.便秘
（1）概念：指排便次数减少，无规律性，粪便干燥、坚硬，排便困难。常伴有头痛、腹痛、腹胀、消化不良、食欲缺乏、疲乏无力等症状。
（2）护理措施
1）心理护理
2）提供排便环境
3）采取适当的姿势
4）腹部按摩：按升结肠、横结肠、降结肠的顺序作环行按摩。
5）遵医嘱给缓泻剂：如番泻叶、果导片等。
6）采用简易通便剂：开塞露、甘油栓等。
7）以上方法无效，遵医嘱灌肠。
8）健康教育
①定时排便；②饮食护理
③适当的运动；④充足的休息与睡眠
⑤简易通便剂

（四）灌肠法
1.大量不保留灌肠
（1）目的
1）解除便秘及肠胀气。
2）清洁肠道，为某些手术、检查或分娩作准备。
3）稀释并清除肠道内有害物质，以减轻中毒。
4）为高热病人降温。
（2）常用灌肠溶液：0.9%氯化钠溶液，0.1%～0.2%肥皂液。
（3）灌肠溶液的量及温度：
成人500～1000ml，小儿200～500ml。
温度39～41℃，降温时温度28～32℃，
中暑病人用4℃的0.9%氯化钠溶液。

（4）操作要点
1）左侧卧位。不能控制排便的病人，取仰卧位，垫便盆。
2）挂灌液面距肛门40～60cm。
3）肛管插入直肠7～10cm。
4）如溶液流入受阻，稍转动或挤压肛管。若病人感觉腹胀或有便意，应适当放低灌肠筒，张口呼吸。
5）保留5～10分钟后排便。
降温灌肠保留30分钟后再排出，排便后隔30分钟测体温并记录。
6）在体温单上记录：灌肠后排便1次记为1/E。
（5）注意事项
1）保护病人自尊，减少病人的肢体暴露。
2）伤寒病人灌肠时，溶液量不超过500ml，液面距肛门不超过30cm；肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭和水钠潴留的病人，禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。
3）若病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、立即停止，通知医生。
4）禁忌证：妊娠、急腹症、严重心血管疾病、消化道出血等病人，禁忌灌肠。

2.小量不保留灌肠
（1）目的
为腹部、盆腔手术后，以及保胎孕妇、危重病人、病儿及年老体弱病人解除便秘、减轻腹胀。
（2）常用溶液
1）“1、2、3”溶液：即50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml。
2）油剂：即甘油50ml加等量温开水。
（3）操作要点
尽可能保留10～20分钟后排便。
（4）注意事项
1）每次抽吸灌肠液时，应反折肛管，以防空气进入肠道，造成腹胀。
2）灌肠筒内液面距肛门的距离低于30cm。
3.清洁灌肠→反复多次的大量不保留灌肠。
（1）目的：彻底清除滞留在结肠内的粪便，为直肠、结肠X线摄片检查和手术前作肠道准备。
（3）操作要点：第一次用肥皂液灌肠，进行排便，然后用0.9%氯化钠溶液灌肠多次，直至排出的液体清洁无粪块为止。
（4）注意事项：灌肠时压力要低；每次灌肠后让病人休息片刻。禁忌用清水反复灌洗，以防水、电解质紊乱。

4.保留灌肠
（1）目的：镇静、催眠、治疗肠道内感染等。
（2）常用溶液：一般药量不超过200ml，温度38℃。
1）镇静、催眠：10%水合氯醛。
2）治疗肠道内感染：2%小檗碱、0.5%～1%新霉素及其他抗生素等。
（3）操作要点
1）协助病人排便、排尿。
2）慢性细菌性痢疾--左侧卧位；阿米巴痢疾--右侧卧位。
3）臀部抬高10cm。
4）肛管插入直肠15～20cm，缓缓注入药液，最后注入5～10ml温开水。
5）尽可能保留1小时以上。
（4）注意事项
1）在晚间睡眠前灌入为宜。选择较细的肛管，插入要深，液量要少，压力要低。
2）对肛门、直肠、结肠等手术后及大便失禁的病人，均不宜作保留灌肠。