【重点】

急性肾小球肾炎病人的护理历年常考，其中，病因与发病机制、临床表现、护理措施应熟练掌握；辅助检查、治疗要点应熟悉。

【核心考点】

一、急性肾小球肾炎病人的护理

(一)病因

急性肾小球肾炎的致病菌为：β溶血链球菌A组（★）。

(二)临床表现（2011，2012年考）

1．典型表现（★★）：前驱链球菌感染后经1-3周无症状间歇期而急性起病，表现为水肿、血尿、高血压。

(1)水肿（★★）：是最常见的症状，初仅累及眼睑及颜面，晨起重。

(2)血尿：镜下血尿为主，肉眼血尿时尿色可呈洗肉水样。

(3)高血压：系因水钠潴留致血容量增加所致，一般为轻或中度增高。

（4）并发症：严重的循环充血状态、高血压脑病和急性肾衰竭。

【理解巧记】24小时少于100ml无尿。24小时少于400ml为少尿。24小时正常人1000ml到2000ml。

(三)辅助检查

急性肾小球肾炎血清补体恢复正常的时间为：6-8周（★★）。

(四)护理措施

1.急性肾小球肾炎的饮食护理（★★★）：给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。急性期l～2周内，应控制钠的摄入，每日1～2g，水肿消退后每日3～5g。水肿严重、尿少、氮质血症者，应限限制水及蛋白质。水肿消退、血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。

2.当肾小球肾炎病人出现剧烈头痛，呕吐，眼花，视物不清等症状，应考虑为：高血压脑病（★★）。

3.密切观察病人生命体征的变化，水肿严重者如出现烦躁不安，呼吸困难，心率增快，不能平卧，肺底湿性啰音，肝脏增大等，应考虑为：心力衰竭（★★）。

【理解巧记】考生在记忆异常尿量时，可将小儿与成人进行对比。对成人而言，24小时尿量<400ml或每小时尿量<17ml，称为少尿；24小时尿量<lOOml，称为无尿；24小时尿量>2500ml，称为多尿；每晚尿量750ml,称夜尿增多

【理解巧记】小儿感染发病快，急，易导致严重并发症，故应该注意，但小儿疾病恢复快，对身体产生的影响较小。

急性。肾小球肾炎患儿的护理措施（★★★）：一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退，血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；1～2个月内活动量宜加限制，3个月内避免剧烈活动；尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需要避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活。

【理解巧记】这一部分是考查重点，考生应掌握急性肾小球肾炎患儿何时可下床活动，何时可上学，何时可恢复正常生活。

【理解巧记】低钠血症表现主要为冷漠。而低氯性碱中毒表现主要为躁狂。

二．              慢性肾小球肾炎

1.慢性肾小球肾炎主要的病因为：免疫介导炎症（★）。

2．慢性肾小球肾炎的病人应给予：低蛋白质低磷饮食（★★）。

【理解巧记】慢性肾炎可为原发性肾小球疾病长期发展而来，同时特殊之处在于其也可由急性感染演变而来。