【重点】

原发性肾病综合征病人的护理历年必考，其中，病因与发病机制、临床表现、护理措施应熟练掌握；辅助检查、治疗要点应掌握。

【核心考点】

一、病因

1.大量蛋白尿：由于肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白漏出，形成大量蛋白尿。

2.低白蛋白血症：血浆蛋白从尿中丢失，及肾小管对重吸收的白蛋白进行分解，出现低白蛋白血症。

3.高脂血症：当肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成亦随之增加，导致高脂血症。

4.水肿：低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低，水分外渗。

【理解巧记】肾病综合症的临床表现为“三高一低”即高度蛋白尿、高度水肿与高脂血症以及低蛋白血症。

【理解巧记】考生应理解肾病综合征的临床表现。蛋白尿一低蛋白血症一血浆胶体渗透压下降一水肿。

同时低蛋白血症所致的胶体渗透压降低和(或)尿内丢失一种调节因子而引起肝脏对胆固醇、甘油三酯及脂蛋白的合成增加一高蛋白血症。

【理解巧记】肾病综合征，“三高一低”征；血中蛋白降，尿中蛋白升；浮肿不减轻，血中血脂升。

【病例】患者男性，22岁，因尿蛋白+++，下肢水肿入院，查血胆固醇升高，血白蛋白239／L，诊断为：肾病综合征，其水肿的原因是：血浆胶体渗透压下降。

5.原发性肾病综合征是指原发于肾本身的疾病，如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎等疾病过程中发生肾病综合征，病因为免疫因素。

6.原发性肾病综合征分单纯性肾病和肾炎性肾病，二者的区别点是：前者具四大特征，后者除四大特征外有血尿、氮质血症、高血压及低补体。

二、临床表现

1.最常见的症状为：水肿（★★）。

2.最主要发热并发症：感染（★）。

【病例】患者男性，20岁，因双下肢水肿、蛋白尿入院，查尿蛋白（+++），胆固醇轻度升高，血清蛋白20g/L，诊断肾病综合征，最早应考虑的并发症是：感染。

三、辅助检查

1.尿检查：尿常规检查示大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量测定＞3.5g，尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。

2.血液检查：血清白蛋白低于30g/L，血清胆固醇及三酰甘油可升高。

四．              治疗原则

1.肾病综合征的饮食护理：采用优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白），热量要保证充分（★★）。水肿时应低盐（盐<3g／d)。

【理解巧记】出肾病综合征摄取优质生物蛋白以外，其他肾脏疾病均为低蛋白饮食。

2.肾病综合征首选的药物为：糖皮质激素（泼尼松）（★★）。

【理解巧记】肾病综合征系统性红斑狼疮，特发性血小板减少性紫癜等均为免疫性疾病，治疗药物均首选糖皮质激素。

3．环磷酰胺是目前最常用的细胞毒药物，适用于激素治疗无效或拮抗的病人。