【重点】

慢性肾衰竭病人的护理历年常考。其中，病因与发病机制，护理措施及健康教育应熟练掌握；临床表现应掌握；辅助检查，治疗要点应熟悉。

【核心考点】

一、病因

1.慢性肾衰竭的主要病因为：慢性肾小球肾炎（★）。

2．慢性肾衰竭最早、最常出现的症状为：食欲减退、腹部不适（★★）。

3.慢性肾衰竭病人出现高血压的原因：水钠潴留（★★）。

4.慢性肾衰竭病人贫血的主要原因：红细胞生成素减少（★★）。

【理解巧记】肾脏出了排泄代谢废物以外，还能分泌促进红细胞生成素，当肾衰竭时，红细胞生成素减少，导致病人出现贫血。

【理解巧记】原发：我国导致慢性肾衰竭的主要病因是慢性肾小球肾炎；继发：我国导致慢性肾衰竭的主要继发性肾病是糖尿病肾病。

5.慢性肾衰竭病人出现皮肤瘙痒的主要原因为：尿素霜刺激皮肤（★）。

二、，临床表现

1.慢性肾衰竭引起的水、电解质和酸碱平衡失调（★★★）

(1)多尿、夜尿多：常有畏食、呕吐或腹泻，易引起脱水，晚期病人尿量可少于400ml／d。引起水、钠潴留，出现水肿、高血压甚至心力衰竭。

(2)高血钾及低血钾：由于利尿、呕吐、腹泻、摄入不足可出现低血钾。终末期病人常发生高血钾，主要因进食水果、肉类多，尿量少及使用保钾利尿药造成。

(3)酸中毒：慢性肾衰竭病人都有轻重不等的代谢性酸中毒，因肾脏对酸碱平衡的调节能力下降。

(4)低钙血症与高磷血症：由于尿磷排出减少，出现高磷血症。

【理解巧记】肾衰竭少尿期的水、电解质、酸碱平衡失调可简单地记为“三高、三低”，三高即高钾、高磷、高镁，三低为低钠、低钙、低氯。多尿期水、电解质、酸碱平衡失调为低钠、低钾。

2.胃肠道症状是最早、最常出现的症状。

3.血红蛋白多在80g／L(8g／d1)以下，最低达20g／L(2g／dlo白细胞与血小板正常或偏低。

4.尿量可正常但夜尿多，尿比重低，严重者尿比重固定在1．010～1．012。尿蛋白(+～+H)，晚期可阴性。

三、治疗原则

1．慢性肾衰竭的病人，护士应着重观察：高血钾（★★★）。

2.慢性肾衰竭病人最危险的电解质紊乱是：高血钾（★★★）。

3.诊断慢性肾衰竭最重要的尿常规指标是：蜡样管型（★★★）。

四、护理措施

1．慢性肾衰竭病人应给予：高维生素、高热量、优质低蛋白，低磷高钙饮食（★★★）。

2．少尿、高钾血症（★）

(1)观察血钾检验报告和心电图情况，及时与医师取得联系。

(2)采集血钾标本时针筒要干燥，采血部位包扎勿过紧，血取出后沿试管壁注入，以防溶液。

(3)忌进含钾量高的食物和药物。

(4)忌输库血。

3.水肿的护理。指导病人限制液体摄入量，控制水的入量<l500ml／d，并给予低盐(<29／d)饮食。

4．透析病人要进蛋白饮食，蛋白质摄入量为0．6～0．8g／(kg·d)，优质蛋白占50％以上。

5．慢性肾衰竭的病人尽量使用前臂、肘部等大静脉。血液透析者应注意保护好动静脉瘘管，腹膜透析者保护好腹膜透析管道。