【专家点拔】

1、药物领取和保管的原则要牢记，尤其是不同性质药物的保存方法要分清。

2、药疗的原则要熟背熟记。

3、给药次数和时间的外文缩写和中文意思应记住。

4、记住口服给药的取药、发药的注意事项，以及不同药物服用的指导方法。

5、两种不同雾化方法的原理、注意事项不要混淆。

6、各种注射给药的注射目的、部位、注射角度、注意事项要记住。

7、各种药物过敏试验的皮试液浓度、结果的观察、过敏反应的处理应牢记。

【核心考点】

一、给药的基本知识

1.药物的保管（★★）

（1）容易挥发、潮解、风化的药物：应装密封瓶并盖紧，如乙醇、糖衣片和酵母片等。

（2）容易氧化和遇光变质的药物：应装在深色密盖瓶中或放在有黑纸遮盖的纸盒中并放阴凉处，如盐酸肾上腺素、维生素C、氨茶碱等。

（3）易燃、易爆的药物：应放任远离明火处，如乙醚、乙醇，环氧乙烷等。

（4）易被热破坏的药物：应按要求冷藏在2～10℃的冰箱内，如各种疫苗、抗毒血清、白蛋白、青霉素皮试液等。

2.给药的次数和时间(★★)

【理解巧记】考生在记忆外文缩写的中文含义时，可结合英文单词的首字母进行记忆。如hs中的s是sleep(睡眠)的首字母；iv中的v是vein（静脉）的首字母。

在处理医嘱时，应首先处理的是临时医嘱。

二、口服给药法

1.口服给药的方法(★★)：一般先取固体药，再配液体药。一个病人的药配好后，再配另一病人的。

（1）固体药：用药匙取，药粉或含化药应用纸包好。

（2）液体药：用量杯量取。将药液摇匀，左手持量杯，拇指置于所需刻度，举量杯使所需刻度与视线平行；右手持药瓶，将标签朝手心，缓慢倒入所需药量，倒毕以湿纱布擦净瓶口；将药液倒入药杯。同时服用几种药液时，应分别倒入不同药杯。如更换药液品种，应洗净量杯。

（3）药液不足1ml、油剂、按滴计算的药液：应用滴管吸取药液。药杯内应先倒入少量温开水，以免药液附着杯壁，影响剂量准确；滴药时应稍倾斜滴管，以保证药量准确，1ml按15滴计算。

【理解巧记】给药原则：准确、严格、正确、观察。

2.口服给药法的注意事项（★★★）

（1）发药时发现病人不在，不能当时服药，应将药物带回保管，适时再发或进行交班。(★★)

（2）根据药物性能，指导病人合理用药

①对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物，如酸类、铁剂，服用时应避免与牙齿接触，可由饮水管吸入，服药后漱口。

②刺激食欲的药物：宜在饭前服。

③对胃黏膜有刺激的药物或助消化药：宜在饭后服。

④止咳糖浆：对呼吸道黏膜起安抚作用，服后不宜喝水。同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆。（2012年考）

【病例】患者女性，50岁，因患呼吸系统疾病，需同时服用几种药物（维生素、罗红霉素、维生素B1、止咳糖浆、乙酰半胱氨酸胶囊），最后服用的药物是：止咳糖浆。

⑤磺胺类药物：服后应多饮水，以防尿少而析出结晶。

⑥强心苷类药物：服用前，应先测量脉率，心率及节律，如脉率低于60次/分或节律不齐则应停止服用。

【理解巧记】在使用强心苷类药物时应注意观察心率，成人低于60/分，婴幼儿低于80/分。

三、雾化吸入疗法

1.常用药物（★★）

(1)预防和控制呼吸道感染，如庆大霉素等抗生素。

(2解除支气管痉挛，如氢茶碱、沙丁胺醇等。

(3)稀化痰液，帮助祛痰，如a-糜蛋白酶等。

(4)减轻呼吸道黏膜水肿，如地塞米松等。

2.操作步骤（★★）

(1)水槽内加冷蒸馏水约至浸没透声膜。将稀释至30～50ml的药液放入雾化罐内。

(2)接通电源，先开电源开关，再调雾量调节开关。

(3)将口含嘴放入病人口中，指导病人闭口唇深呼吸。

(4)治疗毕，先关雾化开关，再关电源开关，以免损坏雾化器。

(5)清理用物，雾化罐含嘴和螺纹管浸泡消毒1小时。

3.注意事项

(1)水槽和雾化罐中切忌加温水或热水；如发现水槽内水温超过50℃或水量不足，应先关机，再更换冷蒸馏水，如发现雾化罐内药液过少，可不必关机，从盖上的小孔向内注入即可。

(2)水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆，易破碎，操作和清洗过程中动作应轻，以免损坏。

四、注射给药法

1．各类注射法的比较(★★★)

皮内注射是将药液注入：表皮和真皮之间(★★)

2．臀大肌注射法(★★★)

(1)“十”字法：从臀裂顶点向左或右侧画一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直平分线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限并避开内角即为注射区。

(2)连线法：取髂前和尾骨连线的外上1／3处为注射部位。

3．静脉注射失败的常见原因(★★)

(1)针头未完全刺入静脉：针尖斜面一半在静脉内，一半在静脉外，抽吸有回血，注药时部分药液溢出至皮下，使局部皮肤隆起，病人有疼痛感。

(2)针头刺入较深：针尖斜面一半穿破对侧静脉壁，抽吸可有回血，注药时部分药液溢出至深层组织，病人有疼痛感，如只推注少量药液，局部不一定隆起。

(3)针头刺入过深：针尖穿透对侧静脉壁，抽吸无回血。

(4)针头刺入过浅：因松解止血带，致针头未刺入静脉，抽吸无回血。

4．股静脉注射法定位：在股三角区，髂前上棘和耻骨结节连线的中点与股动脉相交，股动脉内侧0.5cm处，即为股静脉。

5．股静脉穿刺时如误入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布按压穿

刺点：5-10分钟。

五、药物过敏试验法

(一)青霉素过敏试验法

1．过敏反应的预防

(1)使用青霉素前必须做过敏试验：病人如有青霉素过敏史，应禁止做过敏试验；病人已进行青霉素治疗，如停药3天后再用，或用药中更换药物批号，均应重新做过敏试验，结果阴性方可使用。（★★）

(2)青霉素过敏试验和注射前应备好盐酸肾上腺素。（★）

(3)皮试结果阳性者禁用青霉素，（★★）及时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡上等醒目地注明，并告知病人及其家属。

2．青霉素皮试阳性的判断：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大干lcm，或周围有伪足，痒感。（★★）严重时可发生过敏性休克。

3．过敏反应的临床表现（★★★）：青霉素过敏反应的临床表现多种多样，其中最严重的是过敏性休克。

(1)过敏性休克：①呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿和肺水肿，病人感觉胸闷、气急、发绀。②循环衰竭症状：表现为面色苍白、出冷汗、发绀、脉细弱、血压下降等。③皮肤过敏症状：有瘙痒、荨麻疹等。上述症状常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现。

【病例】患者，男，20岁，因患大叶性肺炎需青霉素治疗。皮试五分钟后病人出现胸闷、气急、皮肤瘙痒、面色苍白、脉搏细弱、血压下降、发燥不安。应考虑为：过敏性休克。

(2)血清病型反应：一般于用药后7～12天发生。病人有发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大等。．

4．过敏性休克的处理（★★★）

(1)立即停药，就地抢救，使病人乎卧，并注意保暖。

(2)首选盐酸肾上腺素注射。按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，成人剂量为0.5～lml，小儿酌减。

【理解巧记】青霉素过敏抢救的关键字：停药，抢救，肾上腺素，人工呼吸，地塞米松，抗组胺药，静滴葡萄糖，心肺复苏。

(二)其他药物过敏试验法

1.链霉素过敏反应的处理：可遵医嘱静脉慢推注10%葡萄糖酸钙lOml。（★★）

2.破伤风抗毒素(TAT)过敏试验法及脱敏注射法

(1)皮试液的标准：lml含1500IU的破伤风抗毒药液。曾用过破伤风抗毒素间隔超过1周者，如再使用，应重作过敏试验。（★）

(2)阳性病人脱敏注射法：破伤风抗毒素过敏试验阳性者可用脱敏注射，即分四次剂量递增注射。（★★★）

3.碘过敏试验法：临床上常用碘化物造影剂作肾脏、膀胱、胆囊、支气管、心血管、脑血管造影，在造影前1～2天应先作过敏试验（★★★），结果阴性者，方可作碘造影检查。

【各种皮试液的剂量】