【重点】

1、常用溶液的种类及作用容易混淆，熟记高渗溶液和碱性溶液的种类与作用，并注意区分中、低分子右旋糖酐的作用。

2、掌用静脉输液法中重点是掌握各种输液法的操作要点，如静脉留置针的封管方法和留置时间，开放式静脉输液的特点和加药方法，颈外静脉输液法的适用对象、穿刺位置和方法等。

3、输液速度的调节原则和方法是常考知识点。区分清楚哪些药物输液速度宜快，哪些患者和药物输液速度宜慢；输液速度的计算要求既能根据总量和时间算滴速，也要求能通过总量和滴速计算时间。

4、掌握输液故障排除方法，主要是正确分析引起溶液不滴的原因及如何处理。

5、输液反应是本单元的重点内容，也是常考知识点。熟练掌握：循环负荷过重的特征性表现和护理措施；静脉炎的特征性表现和护理措施；空气栓塞的特征性表现和护理措施。

6、血液制品的分类部分主要是能够区分不同血液制品的适用人群，对于库存血的保存时间、成分血的优点可以适当识记。

7、输血前的准备工作主要是区分哪些情况需要或不需要做血型鉴定、交叉配血，并能识别正常库存血和溶血后库存血。

8、常用输血法中，结合预防溶血反应，熟悉间接输血法的操作要点；掌握直接输血法抗凝剂的使用及个别操作要点；掌握自体输血的适应证和采血保存时间点。

9、常见输血反应是本单元的另一重点，要熟练掌握过敏反应的表现、预防方法；溶血反应的表现(三个阶段)、原因、护理措施；大量输血后反应的类型、出血倾向与枸橼酸钠中毒反应的表现和预防方法。

【核心考点】

【理解巧记】补水分，纠失调，增循环，保灌注，供营养，治疾病。

一、静脉输液法

(一)常用溶液和作用

1．高渗溶液用于利尿脱水，常用20％甘露醇（★）、25％山梨醇、25％～50％葡萄糖溶液。

2．右旋糖酐①中分子右旋糖酐，可提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；②低分子右旋可降低血液黏稠度，改善微循环。（★★）

(二)常用静脉输液法

1．注意事项

(1)对需长期输液的病人一般先从远端小静脉开始。

(2)输液前必须排尽输液管及针头内空气。输液中放置液体流空，及时更换输液瓶或拔针，以预防空气栓塞。

(3)保持输液器及药液的无菌状态，连续输液超过24小时应每日更换输液器。

(4)留置针一般可保留3～5天，最多不超过7天。

（5）一旦发现针管内有回血，应立即用肝素液冲洗，以免堵塞管腔。

2．颈外静脉穿刺部位：下颌角和锁骨上缘中点连线之上1/3处。

(三)输液速度的调节

1．输液速度应根据病人的年龄、病情、药物性质调节。一般成人40～60滴／分，儿童20～40滴／分。

【输液滴速汇总】

①小儿腹泻补充累计损失量时，滴速为8～lOml／(kg·h)。

②急性心力衰竭、肺癌患者术后滴速为20—30滴/分。

③子宫收缩乏力，缩宫素的滴速为40滴/分。

④化脓性骨髓炎开窗引流时滴速为50一60滴/分。

⑤膀胱冲洗时滴速为60～80滴／分。

2．对年老、体弱、婴幼儿、有心肺疾患的病人输液速度宜慢。

3．一般溶液输入速度可稍快，而高渗盐水、含钾药物、升压药物等输入速度宜慢。

4．输液速度的计算

（1）每分钟滴速=液体的总量(m1)×滴系数(滴／毫升)／输液所用时间(min)。

（2）输液所用时间（h）=液体的总量（ml）×滴系数(滴／毫升)／每分钟滴数（滴/分）×60（min）

【病例】患者男性，35岁,因腹痛、腹泻入院后诊断为急性肠炎。医嘱要求补液1000ml，4小时滴完。液体系数为20，护士应调节的滴数约为：1000×20/4×60=83。

【理解巧记】严格无菌、合理配药、合理静滴、排空空气、注意配伍、严控滴速、注意巡视、掌握时间。

5.溶液不滴原因及处理（★）

（1）针头滑出静脉外：液体注入皮下组织，表现为局部肿胀、疼痛；应拔针并更换针头，另选静脉重新穿刺。

（2）针头斜面紧贴静脉壁：表现为液体滴入不畅或不滴；应调整针头位置或适当变换肢体位置。

（3）确定针头阻塞：表现为药液不滴，轻轻挤压输液管有阻力，且无回血，可确定针头阻塞；应拔针并更换针头，重新穿刺。

（4）压力过低：由于输液瓶位置过低、病人肢体抬举过高或周围循环不良所致；可适当抬高输液架高度，以升高输液瓶，加大压力，或放低病人肢体。

（5）静脉痉挛：由于病人所穿刺肢体长时间暴露在冷环境中，或所输入的药液温度过低，导致静脉痉挛；可进行局部热敷、按摩，使静脉扩张，促进血液循环。

6.输液过程中，如茂菲滴管内液面自行下降，应检查滴管上端输液管与茂菲滴管有无漏气或裂隙，（★★）必要时更换输液器。

(四)常见输液反应及护理

1．发热反应（★）

(1)临床表现：多发生于输液后数分钟至l小时，主要表现为发冷、寒战及高热。轻者体温在38．0℃左右，停止输液数小时内恢复正常；重者初起寒战，体温可达41℃，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身不适症状。

(2)原因：发热反应是最常见的反应，常因输入致热物质所致。（★）

2．循环负荷过重(急性肺水肿)

(1)临床表现：输液过程中，病人突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音---应考虑急性肺水肿。（★★★）

【理解巧记】快速大量输液时→回心血量增多→肺毛细血管静水压升高→液体、红细胞渗入肺泡→呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。

【病例】患者男性，65岁。患肺心病二十余年，今晨因呼吸困难伴喘息加重急诊入院，输液过程中，突然出现胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，听诊两肺满布湿罗音，心率不齐，该患者可能发生：急性肺水肿。

(2)护理措施：①立即停滞输液，并通知医生，急性紧急处理。②病人取端坐位，两腿下垂，（★）以减少静脉回流，减轻心脏负担。③给予高流量吸氧，减少肺泡内毛细血管液的产生，同时可给予20%～30%乙醇湿化给氧（★★★），因为乙醇可降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散。④遵医嘱给予镇静、扩血管、平喘、强心、利尿剂等。⑤必要时进行四肢轮流结扎，要求每隔5～10分钟轮流放松一侧肢体的止血带。

3．静脉炎（★★）

(1)临床表现：沿静脉走向出现索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，伴有畏寒、发热等全身症状。

(2)护理措施：①立即停止局部输液；②患肢抬高并制动；③可在局部用95％乙醇或50％硫酸镁行热湿敷；④超短波理疗，中药外敷。

4．空气栓塞

(1)临床表现（★★）：病人感到胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”。

(2)原因：如空气量大，则在右心室内阻塞肺动脉入口，（★）使血液不能进入肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧，甚至死亡。

(3)护理措施：①立即停止输液，通知医生进行抢救；②病人取左侧卧位和头低足高位。（★★）

二、静脉输血法

(一)血液制品的种类

1．全血

(1)新鲜血：主要适用于血液病病人。

(2)库血：指保存在4.0℃冰箱内，有效期2～3周的血液。大量输注库血时，可导致酸中毒和高钾血症。（★★★）

2.成分血

(1)白细胞浓缩悬液：要求保存于4.0℃环境，48小时内有效。（★）

(2)血小板浓缩悬液：要求保存于22.0℃环境，24小时内有效。（★）

(3)冰冻血浆：­30℃保存，有效期1年；应用时先放在37.0℃温水中融化。

(二)静脉输血法

1.静脉输血时，取血后（★★）：血制品从血库取出后勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏而引起溶血；血制品不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而导致输血反应；取回的血制品在室温下放置15～20分钟后再输入，一般应在4小时内输完。

2.注意事项（★★)

(1)每次只能为一位病人采集，严禁同时采集两位以上病人的血标本。

(2)输血必须经两人核对无误方可输入。

(3)正常库存血分为两层，上层为血浆呈淡黄色，下层为红细胞呈暗红色，两层界线清楚，无凝块。如有明显凝血块，提示可能溶血，不能使用。

(4)输血前、后及输两袋血之间应输入少量0.9％氯化钠溶液。（★★★）

(5)血制品中不得随意加入其他药物，以防血液变质。

(6)输血过程中，应加强巡视，观察有无输血反应。

(三)常见输血反应及护理

1．发热反应。

2．过敏反应（★★）

(1)临床表现：多发生在输血后期或即将结束时。轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。

(2)预防：①勿选用有过敏史的献血员。②供血者在献血前4小时内不宜进食高蛋白和高脂肪的食物，不宜服用易致敏的药物。③对有过敏史的病人，输血前给予抗过敏的药物。

(3)护理措施：①轻者可减慢滴速；重者立即停止输血。②遵医嘱皮下注射0.1％肾上腺素0.5～1ml。

3．溶血反应是最严重的输血反应，（★）通常输入10～15ml血后，即可出现症状。

(1)临床表现（★★★）：①开始阶段：红细胞凝集成团，阻塞血管，导致组织缺氧，病人表现为头胀痛．四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等；②中间阶段：凝集的红细胞溶解，出现黄疸和血红蛋白尿，并伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等；③最后阶段：大量血红蛋白从

血浆进入肾小管，遇酸性物质结晶，阻塞肾小管，出现少尿、无尿等急性肾衰竭症状。

【病例】患者女性，18岁。因急性淋巴细胞白血病行静脉输血治疗，输血约15ml后，主诉头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛及胸闷，继而出现酱油色尿及黄疸，此时患者可能发生：溶血反应

(2)护理措施（★★★）

①立即停止输血，通知医生进行紧急处理。

②保护肾脏：可行双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区。

③碱化尿液：遵医嘱口服或静脉滴注碳酸氢钠，碱化尿液，以减少结晶。

④密切观察并记录病人生命体征和尿量的变化。

(四)大量输血后反应

枸橼酸钠中毒反应（★★）

1.临床表现：手足搐搦、出血倾向、心率缓慢、血压下降甚至心跳骤停。

2.原因：由于大量输入库存血，导致大量枸橼酸钠进入体内，如果病人的肝功能不全，导致枸橼酸钠尚未在肝脏代谢、氧化，即可与血中游离钙结合，使血钙下降。

3.预防措施：每输入库血1000ml时，遵医嘱给予10％葡萄糖酸钙或氯化钙lOml，以补充钙离子。（★★）

【葡萄糖酸钙的应用汇总】

①每输入库血1000ml，遵医嘱给予10％葡萄糖酸钙lOml。

②发生链霉素过敏时，遵医嘱静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙lOml。

③高钾血症时可静脉推注10％葡萄糖酸钙以拮抗高钾对心肌的抑制。

④甲状旁腺误切引起抽搐时可遵医嘱静脉推注10％葡萄糖酸钙。

⑤维生素D缺乏性手足搐搦症可在镇静的同时给予钙剂。

⑥硫酸镁中毒出现膝反射消失时可静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙。

⑦小儿腹泻引起低钙抽搐可缓慢推注10％葡萄糖酸钙。