【重点】

1、静脉血标本的采集，要区分血清标本、全血标本、血培养标本的采集目的，用什么样的容器盛标本，注入方法；同时采集三种标本时的注入顺序；并注意亚急性细菌性心内膜炎患者血培养标本的采集量。

2、尿标本采集方法，要区分常规标本、培养标本、12h或24h尿标本的采集目的。

3、尿标本常见防腐剂的种类、适用情况、适用方法、作用机制要熟记，是常考知识点。

4、粪便标本的采集，要求区分不同标本的采集方法，一般都是采集黏液或脓血部分。但注意服驱虫药后、做血吸虫孵化检查时要留全部粪便；阿米巴原虫和蛲虫的标本留取方法也很特殊，注意识记；隐血标本则要求知道检查前3天禁食的食物。

5、痰常规标本可用于查癌细胞，注意留取时间是晨起未进食前、清水漱口后，需用95％乙醇或10％甲醛固定后送验；痰培养标本要注意区分两次漱口的溶液、先后顺序、目的，使用集痰器采集时哪一端接吸引器，哪一端接吸痰管。

6、咽拭子标本用于做细菌培养或病毒分离，注意无菌原则和采集部位。

【核心考点】

一、标本采集的原则

1.确保标本的质量

(1)掌握正确的采集方法、及时采集，采集的量要正确。如作妊娠试验要留晨尿，因为晨尿内绒毛膜促性腺激素的含量高。(★)

(2)标本采集后应及时送验，特殊标本注明采集时间。

2.培养标本的采集：应在病人使用抗生素前采集，如已经用药，应在血药浓度最低时采集并在检验单上注明；标本应放入无菌容器内，不可混入防腐剂、消毒剂及其他药物。(★)

二、各种标本采集方法

(一)静脉血标本的种类

（1）全血标本(★)：测定血液中某些物质的含量，如血糖、血氨、尿素氮等。

（2）血清标本(★)：测定血清酶、脂类、电解质、肝功能等。

（3）血培养标本：查找血液中的病原菌。

(二)静脉血标本采集法

1.将血液分别注入标本容器

(1)血培养标本：①注入密封瓶：去除铝盖中心部分一常规消毒瓶盖一更换无菌针头一将血液注入瓶内，轻轻摇匀。②注入三角烧瓶的方法：松开封瓶的纱布，取出瓶塞一在酒精灯火焰上消毒瓶口→取下针头→将血液注入瓶内，轻轻摇匀→消毒瓶口、瓶塞后盖好，扎紧封瓶纱布。③取血量：一般血培养取血5ml；亚急性细菌性心内膜炎病人应取血10～15ml，以提高细菌培养阳性率。(★★★)

(2)全血标本(★)：立即取下针头，将血液沿管壁缓慢注入盛有抗凝剂的试管内，并轻轻摇动，使血液和抗凝剂充分混匀。

(3)血清标本(★)：立即取下针头，将血液沿管壁缓慢注入干燥试管内，勿将泡沫注入，并避免震荡，以防红细胞破裂溶血。

【理解巧记】取全血标本和血培养标本时，需轻轻摇动；而取血清标本，需避免摇动。

2.注意事项

(1)如同时抽取几项血标本，应注意注入顺序：血培养瓶→抗凝管→干燥试管。(★★)

(2)严禁在输液、输血的针头处或同侧肢体抽取，应在对侧肢体采集血标本。

【理解巧记】无菌、准确、输液对侧肢体采集、无消毒剂等。

(三)尿标本采集方法

1.常规标本嘱病人取晨起第一次尿液约lOOml留于清洁标本容器内(★)。

2.尿培养标本留取中段尿：按导尿法清洁、消毒外阴一让病人自行排尿，弃去前段尿液→打开无菌试管盖子、消毒试管口→接取中段尿5ml→消毒试管口、塞子后盖紧送检。

3.12小时或24小时尿标本

(1)12小时尿标本(★)：嘱病人于晚7时排空膀胱，弃去尿液后，开始留尿，至次晨7时留取最后一次尿，将全部尿液盛于集尿瓶。

(2)24小时尿标本(★)：，嘱病人于清晨7时排空膀胱，弃去尿液后，开始留尿，至次晨7时留取最后一次尿将全部尿液盛于集尿瓶内。

4.常用防腐剂的用法及临床应用见附表l-4（★★★）

【病例】患者女性，25岁，以急性肾小球炎入院，护士在收集尿标本做艾迪计数时应加入的防腐剂是：甲醛

【理解巧记】考生可利用谐音记忆防腐剂的用法：“数醛”、“酸类”、“苯蛋”（笨蛋）

(四)粪便标本采集方法

1.粪便常规标本（★）：嘱病人将粪便排于清洁便盆内。用检验匙在粪便中央部分或黏液、脓血等异常部分取约5g放在检便盒内。

2.粪便培养标本（★）：嘱病人将粪便排于清洁便盆内，用无菌棉签在粪便中央部分或取黏液、脓血等异常部分，量约2～5g，放入无菌培养瓶内，盖紧瓶塞。

3.寄生虫及虫卵标本

(1)检查寄生虫（★）：用检验匙在粪便不同部位采集带血及黏液部分，量约5～l0g，放入检便盒内。

(2)查阿米巴原虫（★★）：采集前，应先将便盆加温，再嘱病人排便，并连同便盆立即送检以保持阿米巴原虫的活动状态。

【理解巧记】除了粪寄生虫标本须取不同部位标本，其他类型的粪标本均取中央部分或粘液脓血便部分。

4.隐血标本：嘱病人检查前3天禁食肉类、动物血、肝脏、含铁剂药物及绿色蔬菜，第4天按常规标本留取粪便，及时送检。

(五)痰标本采集法

1.常规痰标本：病人晨起未进食前，先用清水漱口，去除口腔中杂质→深呼吸，用力咳出气管深处的第一口痰，留于痰盒中→协助病人漱口。

2.痰培养标本（★）：嘱病人早晨起来，在未进食前，先用朵贝尔溶液漱口，去除口腔细菌→清水漱口，清洁口腔→深呼吸后，用力咳嗽，将痰吐留于无菌集痰器内。

3.24小时痰标本：在集痰器内加少量清水一嘱病人晨起未进食前，漱I=1后，留24小时(晨7时至次晨7时)的痰液送验。

4.注意事项

(1)如留痰标本找癌细胞，应立即送检，或用95％乙醇或10％甲醛固定后送检。（★）

(2)采集痰培养标本时，应严格无菌操作。

(3)嘱病人不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入标本。

(六)咽拭子标本采集法

1.方法（★）：嘱病人张口发“啊”音，暴露咽喉部一取出咽拭子中的无菌长棉签→用长棉签快速擦拭两侧腭弓及咽、扁桃体上分泌物→酒精灯消毒试管口及塞子→将棉签插入试管，盖紧。

2.注意事项①为防止呕吐，采集咽拭子标本应在进食2小时后进行；②采集真菌培养标本时，应在口腔溃疡面采集分泌物。（★★）