【重点】

1、密切观察生命体征，贯穿各项操作始终，简易装置紧急时用，使抢救持续不中断。

2、要熟记本单元各方法的适应证及注意事项。

3、吸氧、吸痰、人工呼吸器的使用方法，均经呼吸道操作，需牢记：

保持通畅是前提，预防感染需留意。吸痰导管每次换，吸痰用物日更1～2次。

吸痰前后多吸氧，吸痰管至口咽部，左右旋转向上提，吸痰不超15s。

痰稠协助换体位，叩击雾化促咳出。

简易呼吸要同步，吸气顺势挤气囊。定容用于无自主，呼吸微弱也适用。

定压有无均可用，通气量不能保证。混合间歇给正压，潮气量较为恒定。

4、洗胃法需牢记：

洗胃一般取坐位，昏迷去枕左侧卧，活动义齿先取下，洗胃液因人而异。

急性中毒者，速催吐，洗胃轻快别伤胃。中毒不明者，先送验，洗胃可用温开水。

强酸强碱者，禁洗胃，消化道疾病同禁。腹痛或休克，即停洗，洗出液变红同停。

幽门梗阻者，空腹洗，经鼻连接注射器。

5、还要记住原理：漏斗虹吸洗胃，电动负压吸引。

【核心考点】

一、病情观察和危重病人的支持性护理

1.一般情况

（1）急性病容(★)，病人表现为面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂、表情痛苦等，见于急性热病的病人；

（2）慢性病容(★)，病人表现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、双目无神等，见于肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病的病人。

2.意识状态：按其轻重程度可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。(★★)

3.瞳孔(★★★)：瞳孔变化是颅脑疾病、药物中毒、昏迷等许多疾病病情变化的重要指征。

(1)正常瞳孔：在自然光线下，瞳孔直径约为2．5～5mm，圆形，两侧等大、等圆，边缘整齐。

(2)异常瞳孔(★★)：瞳孔直径；常见异常：①双侧瞳孔缩小：常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；②双侧瞳孔扩大：常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒等；③瞳孔不等大：双侧瞳孔大小不一。

4.眼的护理：对眼睑不能自行闭合的病人，可涂金霉素眼膏或覆盖凡士林纱布(★)

5.一切急救药品、器械等应保持齐全，严格执行“五定”制度，完好率达到100％。(★)

二、吸氧法

（一）氧气筒和氧气表的装置

1.减压器可将来自氧气筒内的压力降低至0.2～0.3MPa。(★)

2.装表法

(1)吹尘：将总开关逆时针旋转打开，使小量氧气从气门冲出，随即迅速顺时针旋转关好总开关，以达到清洁该处的目的，防止飞尘吹入氧气表内。(★)

(2)装表，将氧气表与氧气筒的气门衔接并旋紧，使氧气表直立。

(3)将湿化瓶接好。

(4)检查：先打开总开关，再打开流量开关，检查氧气流出是否通畅，各连接部位有无漏气。

(二)吸氧法

1.单侧鼻导管法的操作方法

(1)将鼻导管与流量表的橡胶管连接，调节适宜氧流量。

(2)测定好长度，长度约为鼻尖至耳垂的2／3。(★)

(3)停用氧气时，先拔出鼻导管，再关闭总开关，(★★★)放完余氧，最后关闭流量开关。

【理解巧记】给氧时，护士应做到“先开后停”，即给氧时先调好流量，再插鼻导管；停氧时，先拔鼻导管，在关流量开关。

【病例】患者男性，65岁，慢性支气管炎急性发作经吸氧后好转，停用氧气时护士应首先：拔出鼻导管。

2.鼻塞法适用于长期吸氧的病人。(★)

3.面罩法将氧气导管接于面罩上，调节流量为6～8L／min，(★)将面罩紧贴病人口鼻部，用松紧带固定，适用于张口呼吸及病情较重的病人。

4.漏斗法适用于婴幼儿或气管切开术后的病人。(★)

5.头罩法主要适用于患儿给氧。(★)

6.危重病人转运时应采用的给氧方法是氧气枕。(★)

【理解巧记】轻度---低流量；中度---氧疗；重度---绝对氧疗。

(三)注意事项(★★★)

1．严格遵守操作规程，做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。①在搬运氧筒时，

避免倾倒，勿撞击，以防爆炸；②氧气筒应放在阴凉处，距火炉至少5m，暖气lm。

2．使用氧气时，应先调节流量再插管应用；停用氧时，应先拔出导管，再关氧气开关；中途改变流量时，应先将氧气管与吸氧管分开，调节好氧流量后再接上。

3．氧气筒内氧气不可用尽，以防飞尘进入，再次充气时发生爆炸。

4．持续鼻导管给氧的病人，鼻导管应每日更换2次以上，双侧鼻孔交替插管；鼻塞给氧应每日更换。面罩给氧应4～8小时更换一次。

5．对已用空和未用的氧气简，应分别悬挂“满”或“空”的标志，以方便及时调换氧气筒。

(四)氧气吸入的浓度及公式换算法

1．对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应给予低流量、低浓度持续吸氧。(★★★)原因：慢性缺氧病人因长期二氧化碳分压高，其呼吸主要依靠缺氧刺激颈动脉和主动脉体化学感受器，反射性地引起呼吸；如给予高浓度吸氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，从而导致呼吸抑制，二氧化碳滞留更严重，发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。

2．氧浓度和氧流量的换算法：吸氧浓度(％)=21+4×氧流量(L／min)。(★)

三、吸痰法

(一)操作方法(重要步骤)

1．连接并检查吸引器各部件性能，一般成人吸痰负压为40.0～53.3kPa，小儿应小于40kPa。(★)

2．用生理盐水试吸，以检查负压大小、吸痰管是否通畅，同时可润滑导管前端。

3．护士一手反折吸痰管末端，另一手用无菌镊或止血钳夹住其前端，插入吸痰管，至口咽部吸痰，先吸净口腔咽喉的分泌物后，再吸气管内分泌物。

4．吸痰时动作应轻柔，左右旋转，向上提拉，吸净痰液；每次吸痰时问应小于15秒，(★★★)以防缺氧。

5．吸痰导管退出后，应用生理盐水抽吸冲洗，以免被分泌物堵塞。

(二)注意事项(★★)

1．密切观察病情，如发现病人排痰不畅或喉头有痰鸣音，应及时吸痰。

2．为昏迷病人吸痰，先将口启开，再进行吸引；如为气管插管或气管切开病人，需经气管插管或套管内吸痰；如经口腔吸痰有困难，可由鼻腔吸引。

3．吸痰管的选择应粗细适宜，不可过粗，特别是为小儿吸痰。

4．吸痰前后，应增加氧气吸入，且每次吸痰时问应小于15秒，以免造成缺氧。

5．吸痰所用物品应每日更换1～2次，吸痰导管应每次更换。

6.如病人痰液黏稠，可协助病人变换体位，配合叩击、雾化吸入等方法，通过振动、稀释痰液，使之易于吸出，切不可增大负压，以防损伤黏膜

四、洗胃法

(一)方法

1．口服催吐法：指让病人口服洗胃溶液，再自动呕出的方法。适用于清醒，能主动配合的病人。（★）

【病例】病人张先生，急性中毒，但意识清醒合作，可采用的洗胃方法是：口服催吐。

2．电动吸引器洗胃法：压力不宜过大，应保持在13.3kPa左右，（★）以免损伤胃黏膜

(二)注意事项

1．急性中毒病人应争取在6小时以内进行洗胃，迅速采用口服催吐法，（★）必要时进行胃管洗胃。

2．当中毒物质不明时，应先抽出胃内容物送验；洗胃溶液可先选用温开水或0.9％的氯化钠溶液。（★★★）

3．若病人误服强酸或强碱等腐蚀性药物则禁忌洗胃，以免造成穿孔。（★★）可遵医嘱给予豆浆、牛奶、蛋清水、米汤等以保护胃黏膜。

4．肝硬化伴食管静脉曲张、近期有上消化道出血、胃穿孔等病人等禁忌洗胃。

5．每次灌入量以300～500ml为宜，不能超过500ml。（★★）

6．为幽门梗阻病人洗胃时，宜在饭后4～6小时或空腹时进行，（★）并记录胃内潴留量，以便了解梗阻情况。

7.洗胃过程中如病人出现腹痛、洗出血性液体应立即停止洗胃。（★★）

8.根据毒物性质选择洗胃溶液。(表1-6)（★★★）

注：1．1605、1059、4049(乐果)等禁用高锰酸钾洗胃，因其可氧化成毒性更强的物质。

2．敌百虫中毒禁用碱性药物洗胃，因敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏。

3．磷化锌中毒，口服硫酸铜可使其转化为无毒的磷化铜沉淀。磷化锌易溶于油类，应忌用鸡蛋、牛奶、油类等脂肪性食物。

五、人工呼吸器使用法

1.简易呼吸器

操作方法抢救时，先清除上呼吸道分泌物或呕吐物；使病人头后仰，托起下颌，将面罩紧扣病人的口鼻部，挤压呼吸囊。一次速率为16～20次／分，每次挤压能进入500～1000ml气体。（★）

2.人工呼吸机

（1）人工呼吸机的工作原理：利用机械动力建立肺泡与气道通口的压力差。

（2）呼吸机主要参数的调节(表1-7)

【病例】患者男性，65岁，因患慢性呼吸衰竭后应用呼吸机辅助通气时，若患者通气过度，可出现下列哪种表现：抽搐、昏迷。

3.注意事项

密切观察病情变化：观察病人的生命体征、尿量、意识状态、原发病情况、心肺功能、是否有自主呼吸及呼吸机是否与之同步等，了解通气量是否合适。①通气量合适：吸气时能看到胸廓起伏，肺部呼吸音清晰，生命体征较平稳；②通气量不足：因二氧化碳潴留，病人皮肤潮红、多汗、烦躁、血压升高、脉搏加快、表浅静脉充盈消失；③通气过度：病人出现昏迷、抽搐等碱中毒的症状。