【核心考点】

一．病因

引起癔症的精神因素是：精神紧张，恐惧（★）。

二．临床表现

1．分离障碍主要表现为急骤发生的意识范围狭窄、具有发泄特点的情感爆发、选择性遗忘以及自我身份识别障碍。

(1)分离性遗忘症：病人没有脑器质性损害，而对自己经历的重大事件突然失去记忆；被遗忘的事件往往与精神创伤有关。

(2)分离性神游症（★）：病人突然从家中或工作场所出走，到外地；此时病人意识范围缩小。历时几十分钟到几天，清醒之后对病中经过不能回忆。

(3)分离性木僵状态：出现较深的意识障碍，在相当长时间维持固定的姿势，仰卧或坐着，没有言语和随意动作。

(4)分离性恍惚状态和附体状态：恍惚状态表现为明显的意识范围缩小，当事人处于自我封闭状态，其注意力和意识活动局限于当前环境的一、两方面，只对环境中个别刺激产生反应。

(5)分离性身份障碍（★）：病人突然失去对自己往事的全部记忆，对自己原来的身份不能识别，以另一种身份进行日常社会活动；表现为两种或两种以上明显不同的人格，行为方式，完全独立，交替出现，互无联系。

(6)其他分离障碍

1)情感爆发（★★）：常在与人争吵、情绪激动时突然发作，意识障碍较轻，哭啼、叫喊，在地上打滚，捶胸顿足，撕衣毁物，扯头发或以头撞墙；其言语行为有尽情发泄内心愤怒情绪的特点。

2)分离(转换)性障碍性假性痴呆：在精神创伤之后突然出现严重智力障碍，甚至对最简单的问题和其自身状况都不能做出正确回答，或给予近似的回答，给人以呆滞的印象。

3)Ganser综合征（★★）：病人有轻度意识模糊，对提问可以理解，但经常给予近似的回答，如2+2=3，牛有五条腿等。

4)童样痴呆（★）：表现为儿童样的幼稚语言、表情和动作；病人以幼儿自居，把周围人称呼为“叔叔”、“阿姨”。

5)分离(转换)性障碍性精神病：主要表现为,明显的行为紊乱，哭笑无常，妄想和思维障碍，以及人格解体等。

2．转换障碍

(1)运动障碍：可表现为动作减少、增多或异常运动。

1)肢体瘫痪：可表现单瘫、截瘫或偏瘫，伴有肌张力增强或弛缓。

2)肢体震颤、抽动和肌阵挛：表现为肢体粗大颤动，或不规则抽动。

3)起立不能、步行不能：病人双下肢可活动，但不能站立，扶起则需人支撑，否则向一侧倾倒；也不能起步行走，或行走时双足并拢，呈雀跃状跳行。

4)缄默症、失音症：病人不用言语表达意见或回答问题，但可用书写或手势与人交谈，称缄默症。想说话，但发不出声音，或只能用耳语或嘶哑的声音交谈时，则称失音症。

(2)痉挛障碍：常于情绪激动或受到暗示时突然发生。缓慢倒地或卧于床上，呼之不应，全身僵直，肢体一阵阵抖动，或在床上翻滚，或呈角弓反张姿势。

(3)感觉障碍：可表现为躯体感觉缺失、过敏或异常，或特殊感觉障碍。

(4)视觉障碍：可表现为弱视、失明、管窥、同心性视野缩小、单眼复视。常突然发生，也可经过治疗，突然恢复正常。分离(转换)性障碍性失明病例，视诱发电位正常。

(5)听觉障碍：多表现为突然听力丧失，电测听和听诱发电位检查正常。

【理解巧记】分离和转换症状主要是癔症的临床表现。

【理解巧记】发作时隔离；限制焦虑；防止伤害；加强沟通；鼓励情绪表达；注意倾听；按医嘱用药，做好家属工作。