【重点】

腹部损伤病人的护理历年常考，其中，临床表现、辅助检查是考试的重点，应熟练掌握；分类及治疗要点应掌握。

【核心考点】

一、临床表现

1.闭合性腹部损伤中最多见的器官是：脾（★）。

2.实质性脏器破裂的临床表现：腹腔内出血（★★）。

3.空腔脏器破裂的主要临床表现为：腹膜炎，重要的体征是明显的腹膜刺激征（★★★）恶心、呕吐、呕血或便血、腹腔内游离气体及全身感染症状。

4.腹部损伤分为开放性和闭合性两大类。腹部开放性损伤多由利器或火器伤引起，闭合性损伤多由钝性暴力引起。

二、辅助检查

1.立位腹部平片可观察到隔下游离气体提示为：穿孔性病变（★★★）。

2．判断腹腔内脏器有损伤的主要依据是：腹腔穿刺抽出不凝血（★★★）。

3.B超对判断实质脏器损伤的作用更大；胃、十二指肠穿孔时，x线检查表现为腹腔内游离气体，依此可辨别有无空腔脏器损伤，有无骨折等。

【理解巧记】B超检查诊断实质性脏器的损伤，确诊率达90%左右。

4.抽到液体后，应观察其性状(血液、胃肠内容物、混浊腹水、胆汁或尿液)，判断是哪类脏器受损。疑有胰腺损伤时，可测定其淀粉酶含量。抽到不凝血，提示为实质性器官或血管破裂所致的内出血，因腹膜的去纤维作用而使血液不凝。

三、护理措施

(一)腹部损伤的急救原则（★★★）：应先抢救威胁生命的伤情，如呼吸心跳骤停、窒息开放性气胸等应迅速予以处理。伤员应禁食、胃肠减压，及早应用抗生素、破伤风抗毒素。当发现腹部有伤口时，应立即予以包扎，对有内脏脱出者，一般不可回纳腹腔以免污染，可用消毒或清洁碗盖住脱出至内脏，防止受压，外面再加以包扎。腹部损伤内脏脱出时不能强行还纳回腹腔，病情不明时禁用镇痛药。

(二)对疑有腹腔内脏损伤患者应做到“四禁”，即禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡等止痛药；。

(三)手术后切口拆线的时间（★）：

一般头面颈部：术后4～5日，下腹部及会阴部6～7日，胸部、上腹部和被臀部7～9日，四肢10～12日，减张伤口14日。

【理解巧记】头颈面4-5天，下腹会阴6-7天，胸腹、背臀7-9天，四肢10-12天，减张缝合14天。

(四)腹腔脓肿的主要表现（★★）：直肠或膀胱刺激症状。如下腹坠胀不适、里急后重、大便频而量少、黏液便、尿急、，尿频、排尿困难等。

【理解巧记】盆腔脓肿、溃疡性结肠炎和直肠癌患者均可以出现里急后重的症状。

（五）膈下脓肿的主要表现（★★）：患侧肋部持续性钝痛，深呼吸时加重，并向肩背部放射，可伴有呃逆。

（六）肠间脓肿的主要治疗方法为（★）：非手术治疗，全身应用抗生素，物理透热及支持疗法。

（七）手术前护理：

1.严密的病情观察，禁食，胃肠减压，建立静脉输液通道，交叉配血，遵医嘱输液，输血，及早使用抗生素，协助做好各项检查，备皮备血，药物肤过敏试验，留置尿管，胃管。

2.全麻清醒或硬膜外麻醉平卧6h后，血压平稳者改为半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹痛，改善呼吸循环功能。协助病人有效咳嗽，翻身拍背。