【核心考点】

一、临床变现

1.皮肤接触有机磷农药中毒时，症状通常在多长时间内出现：2-6小时内（★）。

2.口服有机磷农药中毒时，症状通常在多长时间内出现：10分钟-2小时内（★）。

3.下列哪种疾病会出现瞳孔缩小：有机磷农药中毒（★）。

4.急性严重中毒症状消失后2-3周，极少数病人可发生迟发性多发性神经病，主要表现为下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩等症状。急性中毒症状缓解后，迟发性神经病发生前，多在急性中毒后24-96小时突然发生死亡，称“中间综合征”（★）。

二、辅助检查

1.诊断有机磷农药中毒的主要指标为：全血胆碱酯酶活力测定（★）。

2.有机磷农药中毒的典型症状为，呼吸气呈大蒜味（★★★）。

【病例】患者女性，昏迷后被家人送入医院。查体：呼气带有大蒜味，全血胆碱酯酶活力为58/%，应考虑为：有机磷农药中毒。

【理解巧记】呼吸器有大蒜味提示有机磷农药中毒，呼气有烂苹果味提示糖尿病酮症酸中毒。

3.有机磷农药中毒的分型（★）

（1）轻度中毒：全血胆碱酯酶活力一般在50％～70％。

（2）中度中毒：全血胆碱酯酶活力降至30％～50％。

（3）重度中毒：全血胆碱酯酶活力降至30%以下。

【病例】患者女性，45岁，有机磷农药中毒住院，表现为轻度呼吸困难、大汗、轻度障碍，步态蹒跚、肺水肿、偶有惊厥、昏迷及呼吸麻痹。考虑为:重度有机磷农药中毒。血胆碱酯酶活性是：30%以下。

三、治疗原则

1．有机磷农药中毒者如何迅速清除毒物（★）：口服中毒者要反复洗胃，可用清水、2％碳酸氢钠(敌百虫禁用)或l：5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)进行洗胃，直至洗清至无大蒜味为止。皮肤黏膜吸收中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂水反复清洗污染皮肤、头发和指甲缝隙部位，禁用热水或酒精擦洗。眼部污染可用2％碳酸氢钠溶液、生理盐水或清水连续冲洗。

【病例】患者女性，30岁，从事林园工作，给果树喷农药时不慎被农药污染衣服而发生中毒。病人应迅速采取的措施是：脱离现场、脱去污染衣服。

2．有机磷农药中毒最常见的解毒药为：阿托品，使用原则：早期、足量、反复给药。（★）

3．阿托品化表现为（★★★）：病人瞳孔较前扩大，颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快等。用药过程中，若出现阿托品中毒表现：瞳孔扩大、昏迷和尿潴留等，应及时停药观察。

【理解巧记】阿托品化看扩瞳，唇干舌燥面转红，心率增快啰音失，到此用药应减停。

4.解磷定治疗有机磷农药中毒的机制为（★）：使抑制的胆碱酯酶恢复活性，改善烟碱样症状。

5.有机磷中毒的死因主要为：呼吸衰竭。

【理解巧记】口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）进行洗胃，直至洗清至无大蒜味为止。