【重点】

一、颈椎病

颈椎病的好发部位为：颈5～6、颈4～5、颈6～7节段（★）。

(一)临床表现（★★）

1．神经根型颈椎病：此型最常见，约占50％～60％。临床表现颈、肩部疼痛，可向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木。

【理解巧记】颈臂疼,睡不成,咳嗽喷嚏能加重，颈手活动差，压头臂从腰牵拉，麻木感觉要检查。

2．脊髓型颈椎病：此型约占10％～15％。此型症状最重。据脊髓受压部位和程度不同，可产生不同临床症状，如上肢表现有手部麻木，活动不灵，精细活动失调，握力减退；或下肢麻木，行走不稳，有踩棉花样感觉，足尖拖地；躯干部可有束胸感。

【理解巧记】下肢先紧麻，走路如踩花；胸腹如束带，手麻握力差，反射均亢进，病理征有两(Hoffmann、Babinski)。

【病例】患者男性，65岁，近2个月来出现下肢麻木、行走困难、病人最可能换了下列哪型颈椎病：脊髓型颈椎病。

3．椎动脉型颈椎病：主要表现颈性眩晕，头痛，突然猝倒，视觉障碍，耳鸣，听力降低

【理解巧记】头痛、头晕易摔倒，肢体疼痛神智清，恶心、呕吐也常见，耳鸣、视物也不清，动脉照影诊断明。

4．交感神经型颈椎病：中年妇女多发。由于颈椎结构退行性病变刺激颈交感神经，表现出一系列交感神经兴奋或抑制的症状。特点是临床症状多而客观体征少，呈神经官能症的表现。如表现面部或躯干麻木，痛觉迟钝；易出汗或无汗；感心悸，心动过速或过慢，心律不齐；血压升高或降低；耳鸣，听力下降；视力下降或眼部胀痛，干涩或流泪；失眠，记忆力下降等症状。

【理解巧记】偏头痛，枕后痛，视物不清眼发病，面麻耳聋听力差。

【理解巧记】四种类型颈椎病可记为“跟随动感”，即神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型。

【理解巧记】四种类型颈椎病临床表现可记为：神经根型最常见，牵拉压缩皆阳性。手足无力束带感，手戴手套脊髓型。椎动脉型常猝倒，体位诱发看不清。唯交感型最复杂，痛麻汗燥心失常。

(二)护理措施

1．颈椎前路手术最重要的术前准备是：手术前2～3天练习推移气管训练（★★）。

2．颈椎前路手术后应着重观察（★★）：呼吸变化尤其前路手术在手术后1～3天应严密观察其呼吸情况，当出现憋气、面色发绀时，及时报告医生，必要时拆线清除血肿或作气管切开。所以，手术后常规床头备气管切开包，以备急用。

【理解巧记】甲状腺切除术后、颈椎病前路手术后均需在床旁置气管切开包，以便血肿压迫气管时，紧急行气管切开。

3.颈椎手术后如何防止植骨块脱落移位：手术后保持稳定的头颈部体位，颈部用颈围或颈托制动，头颈两侧垫枕或沙袋。避免头颈过多屈伸，控制旋转活动（★）。在用力咳嗽、喷嚏或用力排便时，用手轻按颈部切口处，以防植骨块脱落移位。

【理解巧记】脊髓型颈椎病不宜使用颌枕带牵引以及严禁推拿按摩。

二、腰椎间盘突出症病人的护理

(一)病因

腰椎间盘突出症好发于：腰4～腰5与腰5～骶1间隙（★）。

(二)临床表现（★）

腰痛及坐骨神经痛，早期病人表现仅有腰痛，可呈急性剧痛或慢性隐痛，以后逐渐发生坐骨神经痛；部分病人腰痛与坐骨神经痛表现同时出现。

(三)护理措施

1．腰椎间盘突出症病人须：卧硬板床休息4周或至疼痛症状缓解（★），然后带腰围下床活动，3个月内不做弯腰持物活动。

2.腰椎间盘突出症病人手术后需卧床：1-3周（★）。

【理解巧记】椎间盘突出症病人卧硬板床可减轻对神经的压迫，缓解。

3. 腰椎间盘突出症手术后多长时间病人应进行腰背肌锻炼：手术后2～3天（★★）

【理解巧记】护理措施可记：“去痛通便加锻炼”即去除疼痛，防治便秘以及加强身体功能的锻炼和恢复。