【重点】

一、化脓性骨髓炎

【理解巧记】骨髓炎可根据其致病途径来分类记忆，即感染（血源性，外来性）以及创作后骨髓炎症。

（一）病因

1.急性血源性骨髓炎多见于：儿童（★）。

2.急性血源性骨髓炎最多见的致病菌为：金黄色葡萄球菌（★）。

【理解巧记】致病菌主要为金黄色葡萄球菌的疾病有：急性血源性坏血病、急性乳腺炎、疖、痈、手部感染、化脓性关节炎、新生儿脐炎、急性感染性心内膜炎。

（二）临床表现

起病急，出现寒战、高热，达39℃以上。患儿可烦躁、惊厥，严重时发生休克或昏迷。患处持续性剧痛及深压痛（★★），患肢活动受限。当骨膜下脓肿形成或已进入软组织中，患肢局部红、肿热、痛或有波动感。

【病例】患儿男，9岁，有近期胫骨骨折史。突发高热、寒战、右下肢近膝关节处剧痛，活动受限。检查：局部深压痛，白细胞20X109／L。最有可能的诊断是：急性血源性骨髓炎。

(三)辅助检查

急性血源性骨髓炎病人病后多长时间查X线才有特殊表现：至少2周（★）。

(四)护理措施

急性血源性骨髓炎病人开窗引流的护理（★★）：保持引流通畅，防止阻塞和扭曲。滴入瓶高于床面60～70cm，引流瓶低于床面50cm，引流速度为术后第1日快速滴入，以后维持50～60滴／分。

【理解巧记】灌肠管距离肛门的距离为40-60cm，膀胱冲洗时冲洗溶液距床面60cm；阴道灌洗时灌洗筒与床沿的距离不超过70cm急性骨髓炎时滴入瓶高于床面60-70cm。

二、化脓性关节炎病人的护理

(一)病因

1.化脓性关节炎好发于：髋关节和膝关节（★）。

2.化脓性关节炎主要致病菌为：金黄色葡萄球菌（★）。

(二)临床表现（★）

起病急骤，全身不适，乏力，食欲不振，寒战高热，体温可达39℃以上；可出现谵妄与昏迷，小儿多见惊厥。病变关节处疼痛剧烈。浅表关节病变者：可见关节红、肿、热，局部压痛明显；浮髌试验可为阳性。病人为缓解疼痛，关节多处于半屈曲位。深部关节病变者：如髋关节，因有皮下组织和周围肌覆盖，局部红肿、热不明显。由于疼痛，关节常处于屈曲、外展、外旋位，病人为避免疼痛，常拒绝作相关关节的检查。

【理解巧记】化脓性关节炎中最有价值的诊断是关节液穿刺。

【理解巧记】化脓性骨髓炎以及化脓性关节炎的护理措施均为“去痛维持体温及锻炼”。