【重点】

一、脊柱骨折

(一)临床表现（★）

局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击痛；胸腰椎骨折常有后突畸形；合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。

(二)护理措施

急救搬运（★★）：脊柱骨折、脱位要强调搬运方法，正确的搬运方法：三人平托病人，同步行动，将病人放在脊柱板、木板或门板上；也可将病人保持平直体位，整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致，同步行动。（2013年考）

【理解巧记】颈椎骨折的病人应采用四人搬运法，将病人平放在木板上，严禁肩扛、背驮，防止引起脊神经损伤。

【理解巧记】急救搬运方法为需固定住胸部腰部，大腿、小腿处用平板床搬运。

二、脊髓损伤

1.截瘫指数（★）：分别用“0”、“1”、“2”表示，“0”代表没有或基本没有瘫痪；“1”代表功能部分丧失；“2”代表完全或接近完全瘫痪；一般记录肢体的自主运动、感觉及两便的三项功能，最后数字相加既是该病人是该病人的截瘫指数。

2.脊髓震荡：损伤后短暂的功能障碍，表现为迟缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉，运动，反射及括约肌功能丧失，数分钟，数小时或稍长时间逐渐恢复。

3.脊髓挫伤和脊髓受压：伤后出现损伤平面以下的感觉，运动，反射及括约肌功能部分或完全丧失，可以是单侧也双侧，双侧多在同一平面。其预后决定于脊髓损伤的程度，受压解除的时间。一般2-4周后逐渐演变为痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理性锥体束征。胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段损伤表现为四肢瘫，上颈段损伤表现为四肢痉挛性瘫痪，下颈段损伤表现为上肢迟缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪。

4.脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛觉和温度觉丧失。

5.脊髓断裂：损伤平面以下的感觉，运动，反射和括约肌功能完全丧失。

6.脊髓圆锥损伤：成人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，当第1腰椎骨折可损伤脊髓圆锥，表现为会阴部皮肤鞍状感觉消失，括约肌功能及性功能障碍，而双下肢的感觉和运动功能保持正常。

7.脊髓损伤最严重的并发症是：呼吸衰竭（★）。

8.脊髓功能恢复的关键是：尽早解除对脊髓的压迫（★）。

【理解巧记】脊髓损伤属于急症，故护理时需注意。主要护理内容可记为“呼吸体温大小便”。