【重点】

一．病因

风湿热最主要的致病菌为：链球菌。

【理解巧记】

链球菌感染的疾病

1.风湿性心瓣膜病：A族乙型溶血性链球菌

2.小儿急性肾小球肾炎：A族β溶血性链球菌。

3.猩红热：A族乙型溶血性链球菌。

4.风湿热：A族乙型溶血性链球菌。

5.急性蜂窝组织炎：溶血性链球菌。

6.急性淋巴管炎和淋巴结炎：化脓性链球菌。

7.亚急性细菌性心内膜炎：草绿色链球菌。

二、临床表现

风湿热典型的临床表现

1．发热：约50％～70％病人可有发热，热型不规则。

2．关节炎典型的关节炎呈游走性、多发性，同时侵犯数个大关节，以膝、踝、肘、腕、肩关节较常见。急性发作时受累关节表现为红肿、灼热、疼痛和压痛，活动受限制，

3．心脏炎：典型的心脏炎病人常主诉心悸、气短、心前区不适。

4．环形红斑：为淡红色、环形、中央苍白，多分布在躯干、肢体的近端，大小不一，压之退色，不痒。

【理解巧记】系统性红斑狼疮皮肤损害的特点是蝶形红斑，小儿风湿热—环形红斑最常见。

5．皮下结节：多发现于关节伸侧的皮下组织，尤其在肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突处，与皮肤无粘连，无红肿炎症，稍硬、无痛的小结节。

6．舞蹈病：多发生在儿童，在风湿热的后期出现。

【病例】患者男性，28岁，1周前受凉后出现发热，体温37．5℃，咽痛。下颌下淋巴结肿大，轻度心悸、气短，伴关节疼痛，以肩、肘、腕为主，血沉80mm／h，血白细胞10．5×109／L，免疫学检查异常，可能的诊断是：风湿热。

三、治疗原则

1.风湿热首选的抗生素是：青霉素（★★）。

【理解巧记】小儿急性肾小球肾炎、小儿风湿热均与链球菌感染有关，因此，这两种疾病均首选青霉素治疗抗链球菌感染。

2.风湿热合并心脏炎时首选的药物是：糖皮质激素治疗（★）。

【理解巧记】限制活动时间可记为：急期心脏有点重，卧床周数248，即指急性期，有心脏炎时，重者分别卧床时间为2周，4周，8周。