【重点】

食管癌病人的护理历年常考。其中，食管癌的护理措施、临床表现为考试重点，应熟练掌握，辅助检查应掌握。

【核心考点】

一、临床表现

1.食管癌好发于：中胸段（★）。

2.食管癌的早期症状为：停滞感，停滞感或异物感（★）。

3.食管癌中、晚期的典型症状为：进行性吞咽困难（★★）。

【病例】患者男性，50岁。进行性吞咽困难半年，X线备餐透视诊断为食管癌。该患者最初症状是：哽噎感。

3.食管癌中、晚期的典型症状为：进行性吞咽困难（★★）。

【理解巧记】食管癌早期的症状是哽噎感，典型症状是进行性吞咽困难。

【理解巧记】早期哽噎感，晚期吞咽难。

二、辅助检查

1.筛选食管癌简便易行的方法是：带网气囊食管脱落细胞学检查（★）。

2．纤维食管镜检查是诊断食管癌比较可靠的方法。

三、治疗原则

食道癌的治疗原则为：手术治疗（★）。

四、护理措施

1．食管癌的术前护理

(1)一般护理：做好术前常规护理，吸烟者术前2周戒烟。训练病人深呼吸、有效咳嗽排痰的动作。

(2)消化道准备：术前3天给流质饮食，并且每餐后或睡前口服新霉素及甲硝唑溶液，达到食管黏膜消炎作用。对食管梗阻的病人，术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管，以减轻组织水肿，降低术后感染及吻合口瘘的发生率。手术日晨放置胃管及十二指肠营养管，通过梗阻部位时不能强行插入，丛鱼窒壁盒筻。

【理解巧记】食管癌病人术前可插胃管，但遇阻力时不应强插，而肝硬化合并食管胃底静脉曲张病人术前禁忌插胃管。

2．食管癌术后护理

(1)一般护理：待病人麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位（★）。每l5～30分钟测量生命体征一次，记录24小时液体出入量。

(2)作好胸腔闭式引流管护理（★★）：若术后3小时内胸腔闭式引流量为每小时lOOml，呈鲜红色并有较多血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动陛出血；若引流液量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸。

(3)胃肠减压护理：胃肠减压应保持胃管通畅，若引流不畅时，可用少量生理盐水低压冲洗。如胃管脱落后不应再盲目插入，避免戳穿吻合口（★★）。

(4)饮食的护理（★★★）：术后3～5日内严格禁饮禁食，禁食期间持续胃肠减压。留置十二指肠营养管的病人，先滴入少量温盐水，次日开始滴入38°C～40°C的营养液，每次200～300ml，如无不适可逐渐增加至2000～2500ml／d。术后第10天拔除十二指肠营养管，开始经口进流食，一般术后2周改半流食。未留置十二指肠营养管者，经禁食5～6日可给全清流食，每2小时给lOOml，每日6次。流食1周后改为半流食，半流食1周可进普食。

(5)并发症的观察与处理（★★★）

1)吻合口瘘：是食道癌手术后最严重的并发症，多发生在手术后5～7天，表现为持续高热、呼吸困难、胸痛、患侧胸膜腔积气积液，全身中毒症状明显。处理应立即禁食禁饮、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染治疗等。

【病例】患者男性，55岁，食管癌切除、食管为吻合术后第5天，出现高热、寒战、呼吸困难、胸痛，白细胞20×109/L，高度怀疑发生了：吻合口瘘。

2)乳糜胸：乳糜胸多发生在术后2～10日。病人表现为胸闷，气急、心悸，甚至血压下降，一旦发生乳糜胸，即置胸腔闭式引流，及时排除胸腔内乳糜液，促使肺膨胀。

【理解巧记】吻合口瘘和乳糜胸均有呼吸困难、胸痛等症状，单吻合口瘘的患者由于食物漏入胸腔引起感染，所以会出现呼吸困难。

3．胃造瘘病人护理（★）

(1)灌食前准备：选择合适的食物，如牛奶、果汁、米汤、肉沫汤、鸡汤等流质饮食。通常一天需要2000～2500ml流质饮食，每3～4小时灌一次，每次300～500ml。

(2)灌食方法：病人取半卧位，将食物放入灌食器，借重力作用使食物均匀缓慢流入胃内。灌食速度勿过快，每次勿灌食过多。灌完后用20～30ml温水冲洗导管以免残留食物。

(3)造瘘管护理：胃造瘘管每周更换一次，1月后可以拔除造瘘管，在灌食前插入导管即可。

【理解巧记】注意心理和营养，并发疾病要预防。