原发性肝癌病人的护理

【重点】

原发性肝癌病人的护理历年涉及的考点不多,其中,肝癌病人的辅助检查、病因与发病机制、临床表现及治疗要点应熟练掌握。

 

【核心考点】

一、病因

1.原发性肝癌的主要病因为:乙型肝炎后肝硬化(★),肝癌病人常有急性肝炎-慢性肝炎-肝硬化-肝癌的病史。

2.约1/3的原发性肝癌病人有慢性肝炎史。原发性肝癌合并肝硬化者占50%~90%,多数为乙型或丙型病毒性肝炎发展成大结节性肝硬化。

二、临床表现

1.原发性肝癌病人最常见和最主要的症状为:肝区疼痛(★)。

2.原发性肝癌病人的疼痛特点为:持续性胀痛(★★)。

【理解巧记】随着癌肿的增大,肝包膜内容物增多,压力增大,病人表现为持续性胀痛。

【理解巧记】疼痛、厌食和肝大,晚期消费营养差。

三、辅助检查

1.筛查原发性肝癌最常用的方法是:甲胎蛋白(AFP)测定(★★★)。

2.肝癌定位检查中首选的方法是:肝切除术(★)。

3.肝癌术后48小时病人病情平稳,可协助病人取:半卧位,以降低切口张力(★)。

4.肝癌定位检查中首选的一种方法是B超检查。CT是诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。

5.手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。肝动脉化疗栓塞是肝癌非手术疗法中的首选方法。

四、护理措施

并发症预防和护理

(1)出血

1)术前:

改善凝血功能:术前3天给维生素K1。肌内注射,以改善凝血功能。

癌肿破裂出血是原发性肝癌常见的并发症。告诫病人尽量避免致肿瘤破裂的诱因,加强腹部体征的观察,若病人突然主诉腹痛,伴腹膜刺激征,应高度怀疑肿瘤破裂出血。

2)术后:

严密观察病情变化:

体位与活动:手术后若病人血压平稳,取半卧位;为防止术后肝断面出血,一般不鼓励病人早期活动。术后24小时内卧床休息,避免剧烈咳嗽,以免引起术后出血。

引流液的观察:手术后当日可从肝旁引流管引流出血性液体100~300ml,若血性液体增多,应警惕腹腔内出血。

【理解巧记】肝脏切面质脆术后早期活动会导致切面出血,因此,肝癌患者术后应卧床休息。

(2)肝性脑病:加强病情观察;吸氧:避免肝性脑病的诱因;禁用肥皂水灌肠,便秘者可口服乳果糖,促使肠道内氨的排出。肝性脑病常为肝癌终末期的并发症,约1/3的病人因此死亡。

(3)膈下积液及脓肿

1)保持引流通畅,对经胸手术放置胸腔引流管的病人,应按闭式胸腔引流的护理要求进行护理。

2)加强观察:膈下积液及脓肿多发生在术后1周左右若病人术后体温正常后再度升高,或术后体温持续小降;应疑有膈下积液或膈下脓肿,应穿刺抽脓,对穿刺后引流管者,加强冲洗和吸引护理。

【理解巧记】注意营养和疼痛,出血感染和脑病,维持体液要平衡,介入治疗不能扔。

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