【重点】

原发性肝癌病人的护理历年涉及的考点不多，其中，肝癌病人的辅助检查、病因与发病机制、临床表现及治疗要点应熟练掌握。

【核心考点】

一、病因

1.原发性肝癌的主要病因为：乙型肝炎后肝硬化（★），肝癌病人常有急性肝炎-慢性肝炎-肝硬化-肝癌的病史。

2.约1／3的原发性肝癌病人有慢性肝炎史。原发性肝癌合并肝硬化者占50％～90％，多数为乙型或丙型病毒性肝炎发展成大结节性肝硬化。

二、临床表现

1．原发性肝癌病人最常见和最主要的症状为：肝区疼痛（★）。

2.原发性肝癌病人的疼痛特点为：持续性胀痛（★★）。

【理解巧记】随着癌肿的增大，肝包膜内容物增多，压力增大，病人表现为持续性胀痛。

【理解巧记】疼痛、厌食和肝大，晚期消费营养差。

三、辅助检查

1．筛查原发性肝癌最常用的方法是：甲胎蛋白(AFP)测定（★★★）。

2．肝癌定位检查中首选的方法是：肝切除术（★）。

3.肝癌术后48小时病人病情平稳，可协助病人取：半卧位，以降低切口张力（★）。

4.肝癌定位检查中首选的一种方法是B超检查。CT是诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。

5.手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。肝动脉化疗栓塞是肝癌非手术疗法中的首选方法。

四、护理措施

并发症预防和护理

(1)出血

1)术前：

①改善凝血功能：术前3天给维生素K1。肌内注射，以改善凝血功能。

②癌肿破裂出血：是原发性肝癌常见的并发症。告诫病人尽量避免致肿瘤破裂的诱因，加强腹部体征的观察，若病人突然主诉腹痛，伴腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血。

2)术后：

①严密观察病情变化：

②体位与活动：手术后若病人血压平稳，取半卧位；为防止术后肝断面出血，一般不鼓励病人早期活动。术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽，以免引起术后出血。

③引流液的观察：手术后当日可从肝旁引流管引流出血性液体100～300ml，若血性液体增多，应警惕腹腔内出血。

【理解巧记】肝脏切面质脆术后早期活动会导致切面出血，因此，肝癌患者术后应卧床休息。

(2)肝性脑病：加强病情观察；吸氧：避免肝性脑病的诱因；禁用肥皂水灌肠，便秘者可口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。肝性脑病常为肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。

(3)膈下积液及脓肿

1)保持引流通畅，对经胸手术放置胸腔引流管的病人，应按闭式胸腔引流的护理要求进行护理。

2)加强观察：膈下积液及脓肿多发生在术后1周左右，若病人术后体温正常后再度升高，或术后体温持续小降；应疑有膈下积液或膈下脓肿，应穿刺抽脓，对穿刺后置入引流管者，加强冲洗和吸引护理。

【理解巧记】注意营养和疼痛，出血感染和脑病，维持体液要平衡，介入治疗不能扔。