【专家点拨】

贫血病人的护理历年常见，其中，贫血的分度、缺铁性贫血的铁剂用药护理，健康教育是常考的知识点，应熟练掌握；巨幼细胞性贫血的护理措施、临床表现，健康教育应熟悉

【核心考点】

一、小儿贫血的分度

【病例】患儿男，8岁，因贫血入院治疗。血常规检查示：Hb80g/L，该患儿的贫血程度为：中度。

小儿贫血的诊断标准有两个；贫血按程度分4度，生理性贫血的年龄是2～3个月。

二、病因

1.小儿营养性缺铁性贫血的主要原因为：铁摄入不足（★★）。

【理解巧记】小儿缺铁性贫血的主要原因与成人不同。小儿为铁摄入不足，成人为慢性失血。

【病例】患儿男，10个月。生后一直奶粉喂养，未加辅食，体检：皮肤、黏膜苍白，化验：血红蛋白609／L，红细胞2．0X10／L，此患儿确诊为营养性缺铁性贫血，导致该患儿缺铁的主要原因是：铁的摄人不足。

2.缺铁性贫血是由于体内贮存铁缺乏，血红蛋白合成不足，红细胞生成受到障碍引起的一种小细胞、低色素性贫血。慢性失血是成人缺铁性贫血的主要病因。

3.营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血，铁摄入不足是缺铁性贫血的主要原因，好发6个月～2岁。

三、临床表现

1．一般贫血表现：皮肤黏膜苍白，以口唇、甲床最明显（★★）。易疲乏，年长儿可诉无力、头晕等。

2．非造血系统表现：

①消化系统：食欲不振、呕吐、腹泻等；

②神经系统：注意力不易集中、记忆力减退、学习成绩下降等；

③心血管系统：严重贫血时心率增快，心脏扩大，甚至发生心力衰竭；

④其他：如头发枯黄无光泽，指甲薄脆、常合并感染等。

四．辅助检查

1．营养性缺铁性贫血患儿血象的特点为：血常规血红蛋白降低比红细胞数减少明显（★★）。

2.缺铁性贫血时，发现血红蛋白减少比红细胞下降更明显。血清铁降低，多<500ug／L；总铁结合力多>4．5mg／L；血清铁蛋白<14ug／L。

五．治疗原则

1．营养性缺铁性贫血的主要治疗原则：祛除病因和铁剂治疗（★★）。

2．治疗营养性缺铁性贫血的疗程为：至血红蛋白正常后2个月左右停药（★★）。

六．护理措施

1．早产儿添加铁剂的时间为：生后2个月（★★）。

【病例】患儿女，胎龄34周早产儿，家长来儿保门诊咨询应于何时开始给予铁剂以预防缺铁性贫血，护士回答正确的是：生后2个月。

2．服用铁剂的注意事项（★★★）：

①在餐后服用；血红蛋白正常后继续服用2个月，早产儿补铁应提前到生后2个月。

②可与维生素C、果汁等同服；

③牛奶、茶、蛋类、抗酸药物等可抑制铁的吸收，应避免与含铁食物同服；

④用吸管或服药后漱口以防牙齿被染黑；

⑤口服铁剂可致胃肠道反应，宜从小剂量开始；

⑥药物应妥善存放，以免误服过量中毒；

⑦深部肌内注射，抽药和给药必须使用不同的针头。

【理解巧记】考生只需记住能与铁剂同服的有稀盐酸、维生素C和果汁，禁忌服用的不需记忆。

3.药物首选口服铁剂，胃酸缺乏者可同服稀盐酸促进铁吸收。口服铁剂不能耐受者可使用注射铁剂。常用右旋糖酐铁肌内注射，成人首剂50mg深层肌内注射。铁剂治疗至血红蛋白正常后，病人仍需继续服用铁剂3～6个月，目的是补足体内储存铁。

4.预防缺铁性贫血的关键是及时添加蛋黄、肉类。

5.营养性巨幼细胞性贫血的特征性表现是神经精神症状，应补充维生素B12和叶酸，同时服用维生素c可提高疗效。

6.营养性巨幼细胞性贫血的护理强调防止受伤。