【重点】

甲状腺功能亢进症病人的护理历年必考，特别重要，其中，甲状腺功能亢进的术前、术后护理措施为考试重点，应熟练掌握；病因与发病机制、临床表现、辅助检查、治疗要点应掌握。

【核心考点】

Graves病是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身疾病。

一、病因

1.甲状腺功能亢进的主要原因为：自身免疫（★）。

【理解巧记】甲亢、肾病综合征、系统性红斑狼疮、急性感染性多发性神经炎等均为免疫性疾病。

2.甲状腺功能亢进症是指由多种病因导致甲状腺功能增强的临床综合征。多见于女性，以20～40岁最多见。

二、临床表现

(一)T3、T4过多综合征（★★）

1．高代谢综合征：由于T3、T4分泌过多，病人产热与散热明显增多，以致出现怕热、多汗，皮肤温暖湿润，低热，体重下降。

【理解巧记】甲状腺毒症表现为糖和蛋白质分解，脂肪合成增加。

2．精神神经系统：神经过敏，多言好动，易激动、注意力不集中、记忆力减退，失眠。腱反射亢进，伸舌和双手向前平伸时有细震颤。

3.心血管系统：心悸、胸闷、气短；心率增快、心肌收缩力增强，收缩压增高、舒张压降低致脉压增大。

【理解巧记】脉压增大主要见于主动脉瓣关闭不全和甲亢。

4.运动系统：部分病人有肌无力、肌萎缩，行动困难，临床上呈慢性甲亢性肌病。周期性瘫痪，多见于青年男性，可伴有重症肌无力。

5.消化系统：病人食欲亢进、消瘦、严重者呈现恶病质；大便频繁、甚至慢性腹泻。

(二)甲状腺肿大

呈弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛，有震颤及杂音，为本病重要体征。

【理解巧记】甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要的体征。

(三)甲状腺危象（★★）

1．诱因：应激、感染、131I治疗反应、手术准备不充分等。

2．临床表现：①T≥39℃；②心率≥140次/分③恶心、厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克；④神情焦虑、烦躁、昏迷；⑤可合并心衰、肺水肿等。

三、辅助检查（★★★）

1.基础代谢率(BMR)：正常BMR为-10％～+15％。测定应在禁食12小时．睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。常用BMR简易计算公式：BMR=静压+脉率-111。

2．甲状腺摄131I率：正常2小时为5％～25％，24小时为20％～45％。

3．血清总T3、总T4（T3、T4)：为甲状腺功能基本筛选试验，甲亢时增高。

4.T3抑制试验：甲亢时不受限制，而单纯性甲状腺肿者受抑制，故此试验可作为甲亢与单纯性甲状腺肿的鉴别。

5.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验：甲亢时T3、T4增高，反馈抑制TSH，故TSH不受TRH兴奋，TRH给药后TSH增高可排除甲亢。本试验安全，可用于老人及心脏病病人。

四、治疗原则

1.甲硫氧嘧啶（硫脲类）治疗甲亢的作用机制为：抑制甲状腺激素合成（★★）。

【病例】患者女性，23岁，甲亢半年，服用甲基硫氧嘧啶治疗，此药的作用机制是：抑制甲状腺激素合成。

2.卢格碘液治疗甲亢的作用机制为：抑制已合成的甲状腺激素释放入血（★）。

3.治疗甲状腺禁用：阿司匹林（★）。

【病例】患者女性，28岁，患甲亢1年，2天前受凉感冒，体温升高达39.3℃，恶心、呕吐、腹泻、心悸，心率120次／分，继而出现昏迷，诊断甲亢危象，治疗中禁用的药物是：阿司匹林。

4.抗甲状腺药物最主要的不良反应是：粒细胞减少（★），因此需要定期复查血常规。

5.甲状腺大部切除术是治疗甲亢的有效方法。

6.手术时机是经药物准备2～3个月后，甲亢症状得到控制，病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率＜90/min,脉压正常，基础代谢率+20%以下。

7．术前准备，口服复方碘化钾溶液(卢戈液)。

【理解巧记】甲状腺手术的禁忌证可记为：严重其他器官疾病及怀孕前后。

【理解巧记】甲状腺危象的抢救可记为“一合适，二清透”即抑制甲状腺激素合成与释放，再用普萘洛尔和氢化可的松，再不行则透析。

五、护理措施

1.甲状腺功能亢进病人应给予：高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，限制含纤维素高的食物（★★），注意补充水分。

【理解巧记】甲亢是一种高代谢性疾病，因此需给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食；但甲亢病人大便频繁甚至慢性腹泻，因此需限制纤维素高的食物。

2.甲状腺功能亢进病人的眼部护理：有突眼者，应加强眼部护理，如经常点眼药，外出时戴茶色眼镜，以避免强光与灰尘的刺激，睡前涂眼药膏，戴眼罩，并抬高头部，低盐饮食（★★★），以减轻眼球后软组织水肿。

【理解巧记】甲亢病容真可怕，眼球凸出颈粗大；甲功增高价值大，硫脲类药能压下。

3．手足抽搐为甲状旁腺受损，可用50％葡萄糖40ml+10％葡萄糖酸钙20ml静推。

4．甲状腺危象常在手术后12～36h发生，立即降温给氧，口服碘化钾溶液或紧急将10％碘化钠5～10ml加入10％葡萄糖溶液500ml静滴，同时静脉滴注氢化可的松、口服普萘洛尔、地塞米松等。

5.如因血肿引起应及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿，结扎出血的血管。必要时行气管切开。