【重点】

心脏瓣膜病病人的护理历年常考，其中，心脏瓣膜病病人的护理措施，健康教育应熟悉掌握；常见临床类型，临床表现及并发症应掌握；治疗要点应熟悉。二尖瓣狭窄及主动脉瓣膜关闭不全历年易考的重点，应全面理解记忆。

【核心考点】

风湿性心瓣膜病的主要致病菌：A族乙型溶血性链球菌，（★）最常受累及的是二尖瓣，（★）其次是主动脉瓣。

【链球菌感染的疾病汇总】

1．风湿性心瓣膜病：A族乙型溶血性链球茵。

2．小儿急性肾小球球肾炎：A族13溶血性链球茵。

3．猩红热：A族乙型溶血性链球茵。

4．风湿热：A族乙型溶血性链球菌。

5．急性蜂窝织炎：溶血性链球茵。

6．急性淋巴管炎和淋巴结炎：化脓性链球菌。

7．亚急性细菌性心内膜炎：草绿色链球菌。

一、临床类型与表现

(一)二尖瓣狭窄

1．临床表现

(1)症状：最常出现的早期症状是劳力性呼吸困难，（★★）常伴有咳嗽，严重时可导致急性肺水肿，咳嗽、咳粉红色泡沫痰。可常出现以房颤为代表的心律失常。

【理解巧记】二尖瓣狭窄时→左心房流入左心室血液减少→左心房压力升高、心肌肥厚→左心衰竭→肺循环淤血→肺水肿，咳嗽、咳粉红色泡沫痰。

(2)体征：可出现面部两颧绀红、口唇轻度发绀，称“二尖瓣面容”。（★★）心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征。（★）

【理解巧记】二尖瓣狭窄最重要的体征是心尖区闻及隆隆样舒张中晚期杂音。

2.辅助检查

超声心动图(★)：是明确诊断的可靠方法。

(二)二尖瓣关闭不全

临床表现:二尖瓣关闭不全最重要体征是心尖部可闻及收缩期粗糙吹风样杂音.(★)

【理解巧记】心脏前负荷过重见于二尖瓣关闭不全。

(三)主动脉瓣狭窄

临床表现

1.主动脉瓣狭窄典型的三联征是劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥。(★)

【三联征汇总】

①主动脉瓣狭窄典型的三联征是：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥。

②颅内压增高三联征是：头痛、呕吐、视乳头水肿。

③热射病三联征是：高热、无汗、意识障碍。

④急性胆囊炎Charcot三联征是：腹痛、寒战高热、黄疸。

2.主动脉狭窄最重要的体征：主动脉瓣区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音。（★）

(四)主动脉瓣关闭不全

临床表现：主动脉瓣关闭不全的体征（★）：第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音。颈动脉搏动明显，血压收缩压升高，舒张压降低，脉压增大而产生周围血管征，如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪击音等。

二、并发症

1．风湿性心瓣膜病最常见的并发症：充血性心力衰竭。（★★）也是死亡的主要原因。（★）

2．风湿性心瓣膜病最常见的心律失常：房颤。（★★）

3．亚急性感染性心内膜炎的常见致病菌为草绿色链球菌。（★）

4．风湿性心瓣膜病引起的栓塞常见于：脑栓塞。（★）

【病例】患者女性，56岁，患风湿性心瓣膜病6年，最近2年出现心房颤动，1小时前无明显原因突然出现意识障碍，最可能的原因是：脑栓塞。

【理解巧记】考生在复习时可将引起脑栓塞的疾病进行总结：瓣膜病、感染性心内膜炎和法洛四联症等。

劝告扁桃体反复发炎者在风湿活动控制后2-4个月手术摘除扁桃体。