急性阑尾炎病人的护理

【重点】

阑尾炎病人的护理历年常考。其中,临床表现,护理措施应熟练掌握,病因,辅助检查,治疗要点应掌握。

 

【核心考点】

一、病因

急性阑尾炎最常见的原因:阑尾管腔阻塞。(★)

二、临床表现

1最典型的症状(★★):转移性右下腹疼痛,腹痛多始于脐周或上腹部,数小时后疼痛转移并局限于右下腹

2最重要的体征(★★):右下腹固定的压痛,压痛部位常在麦氏(McBureny)点,即右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处

3.阑尾炎患者出现在右下腹触及边界不清或较为固定的压痛性包块时,提示阑尾周围脓肿。(★)

4.急性单纯性阑尾炎可无腹肌紧张,如腹膜刺激征范围扩大,说明阑尾发生穿孔。

【理解巧记】麦氏点压痛是急性阑尾炎的重要体征。

三、治疗原则

1.急性阑尾炎确诊后,首要治疗措施:阑尾切除术(★)。阑尾周围脓肿患者治疗的时机为是先使用抗生素控制症状一般3个月后手术切除阑尾。(★★)

【病例】患者男性,35岁,诊断为“阑尾周围脓肿”,病人行阑尾切除的时间应在体温正常后:3个月

2.阑尾炎病人禁用镇痛药,以免掩盖病情。避免增加肠内压力,疾病观察期间,禁食,输液,应用抗生素,禁服泻药及灌肠,以免导致阑尾穿孔或炎症扩散。

四、护理措施

1护士应协助病人采取半卧位或斜坡卧位以减轻腹壁张力,(★)有助于缓解疼痛。

2并发症的预防和护理(★★)

(1)内出血:多因阑尾系膜结扎线松脱所致,常发生在术后24小时内,故手术后当天应严密观察脉搏、血压。患者如有面色苍白、脉速、血压下降等内出血的表现,或是腹腔引流管有血液流出。应立即将病人平卧,静脉快速输液、输血

(2)切口感染:是术后最常见的并发症。表现为术后3~5天体温升高,切口疼痛且局部

有红肿、压痛或波动感。

(3)腹腔脓肿:炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成。表现为术后5~7天体温升高,或下降后又上升,并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等。

(4)肠瘘:多因阑尾残端结扎线松脱,或术中误伤盲肠所致。表现为发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。

五、健康教育

1.指导手术后病人应摄入营养丰富易消化的食物,同时防止发生胃肠功能紊乱。

2鼓励病人早期床上或下床活动,促进肠蠕动恢复,防止发生肠粘连。(★★)

3阑尾周围脓肿患者出院后3个月,再次住院作阑尾切除术。

【早期活动与卧床汇总】

①肠梗阻术后、阑尾炎术后应早期下床活动,防止肠粘连。

②肾脏部分切除、肝脏部分切除、肝硬化分流术后禁止早期下床活动,防止断面或血管吻合口出血。

总之,空腔脏器术后应早期下床活动,防止肠粘连。而实质性脏器部分切除的病人,术后禁止早期下床活动,防止断面出血。


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