【重点】

阑尾炎病人的护理历年常考。其中，临床表现，护理措施应熟练掌握，病因，辅助检查，治疗要点应掌握。

【核心考点】

一、病因

急性阑尾炎最常见的原因：阑尾管腔阻塞。（★）

二、临床表现

1．最典型的症状（★★）：转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹。

2．最重要的体征（★★）：右下腹固定的压痛，压痛部位常在麦氏(McBureny)点，即右髂前上棘与脐连线中外1／3交界处。

3.阑尾炎患者出现在右下腹触及边界不清或较为固定的压痛性包块时，提示阑尾周围脓肿。（★）

4.急性单纯性阑尾炎可无腹肌紧张，如腹膜刺激征范围扩大，说明阑尾发生穿孔。

【理解巧记】麦氏点压痛是急性阑尾炎的重要体征。

三、治疗原则

1.急性阑尾炎确诊后，首要治疗措施：阑尾切除术（★）。阑尾周围脓肿患者治疗的时机为是先使用抗生素控制症状，一般3个月后手术切除阑尾。（★★）

【病例】患者男性，35岁，诊断为“阑尾周围脓肿”，病人行阑尾切除的时间应在体温正常后：3个月。

2.阑尾炎病人禁用镇痛药，以免掩盖病情。避免增加肠内压力，疾病观察期间，禁食，输液，应用抗生素，禁服泻药及灌肠，以免导致阑尾穿孔或炎症扩散。

四、护理措施

1．护士应协助病人采取半卧位或斜坡卧位以减轻腹壁张力，（★）有助于缓解疼痛。

2．并发症的预防和护理(★★)

(1)内出血：多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察脉搏、血压。患者如有面色苍白、脉速、血压下降等内出血的表现，或是腹腔引流管有血液流出。应立即将病人平卧，静脉快速输液、输血。

(2)切口感染：是术后最常见的并发症。表现为术后3～5天体温升高，切口疼痛且局部

有红肿、压痛或波动感。

（3)腹腔脓肿：炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成。表现为术后5～7天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等。

(4)肠瘘：多因阑尾残端结扎线松脱，或术中误伤盲肠所致。表现为发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。

五、健康教育

1．指导手术后病人应摄入营养丰富易消化的食物，同时防止发生胃肠功能紊乱。

2．鼓励病人早期床上或下床活动，促进肠蠕动恢复，防止发生肠粘连。（★★）

3．阑尾周围脓肿患者出院后3个月，再次住院作阑尾切除术。

【早期活动与卧床汇总】

①肠梗阻术后、阑尾炎术后应早期下床活动，防止肠粘连。

②肾脏部分切除、肝脏部分切除、肝硬化分流术后禁止早期下床活动，防止断面或血管吻合口出血。

总之，空腔脏器术后应早期下床活动，防止肠粘连。而实质性脏器部分切除的病人，术后禁止早期下床活动，防止断面出血。