【重点】

腹外疝病人的护理历年必考，其中，病因，护理措施是考试的重点，应熟练掌握。治疗要点及临床表现应掌握。

【核心考点】

一、病因及分类

腹外疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。其中以腹股沟斜疝的发病率最高.（★)疝内容物最多的是小肠，(★)大网膜次之。

腹外疝发病的两个主要原因：腹壁强度降低和内压增高。（★）

【理解巧记】腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝气病的两个主要原因。

二、临床表现

1.腹股沟斜疝的临床表现：腹股沟区有肿块和偶有胀痛，肿块可降至阴囊。（★★★）

2.腹股沟直疝的临床表现：在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不伴有疼痛或其他症状；因疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行消失；直疝不进入阴囊，故极少发生嵌顿。（★★）常见于年老体弱者。

【病例】患者男性，68岁，右侧腹股沟区可复性肿块7年，肿块有时可进入阴囊。体检：右腹股沟区肿块，可还纳，外环口容2指，压迫内环口后，肿块不再出现。鉴别该患者为腹股沟斜疝或直疝时，最有意义的鉴别点是：疝内容物是否进入阴囊

【理解巧记】首先理解记忆腹股沟斜疝，如“年少带蒂后下外”指的是发病年龄较小，多见于儿童及青壮年，带蒂指的是疝块外形带蒂，呈梨形或者椭圆形，由此可知回纳疝块后压住深环，则疝块不再突出，但由于带蒂，故嵌顿机会较多，反之腹股沟直疝由于基底部较宽，故突出以后不进入阴囊。“后下外”指的是精索与疝囊以及疝囊颈与腹壁下动脉的关系，腹股沟直疝则正好相反，至于突出途径，腹股沟直疝由直疝三角突出，由腹股沟斜疝经腹股沟管突出。

三、治疗原则

1.非手术治疗：半岁以下婴幼儿疝可暂不手术，可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深，（★）防止疝块突出。

2.嵌顿性和绞窄性疝的处理原则

（1）嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位①嵌顿时间在3～4小时内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。

（2）手法复位后，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查。（★）绞窄性疝的内容物已坏死，更需要手术治疗。（★）

【理解巧记】腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。

四、护理措施

1．术前护理最重要的措施是：消除腹内压升高的因素，如咳嗽、便秘、排尿阑难等，（★★★）均应给予对症处理。

2.术后护理体位：取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力。（★★★）

【理解巧记】疝气术后、子宫脱垂术后均取平卧位，以降低腹股沟区或外阴的张力，促进切口愈合。

3.术后预防阴囊水肿的主要措施：用丁字带将阴囊托起，（★★★）并密切观察阴囊肿胀情况。

【理解巧记】右心衰竭、肾病综合征、疝气术后、急性腮腺炎合并睾丸炎时，阴囊可出现水肿或积液，可用丁字带将阴囊托起

五、健康教育

1．活动：出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物。（★★）

2．避免腹内压升高的因素：需注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；（★★）指导病人在咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱。保持排便通畅，给予便秘者通便药物，嘱病人避免用力排便。（★★）