【重点】

直肠肛管疾病病人的护理常考。其中，护理措施是考试的重点，应熟练掌握。肛裂的临床表现，治疗要点和痣的病因，治疗要点应掌握。

【核心考点】

一、临床表现

1.内痔好发于:截石位3、7、11点。（★）

2．内痔主要表现和分期（★★★）：排便时无痛性出血和痔块脱出，分为4期：

I期：以排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外；

Ⅱ期：便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行回纳；

III期：便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回；

Ⅳ期：痔块长期脱落出于肛门外或回纳后又即脱出。

【理解巧记】内痔的分期考生可简单地记为：I期有有便血，无脱出；II期有便血，脱出后自行回纳；Ⅲ期便血少，脱出后需手托回；1V期痔块长期脱出。

3．病人诉肛门剧痛，排便、咳嗽时加剧；查体：在肛门表明可见红色或暗红色硬结。应考虑为：血栓性外痔

【病例】患者男性，33岁。用力排便后出现肛门剧痛，无便血。检查见肛管皮下暗紫色肿块，有触痛，首先考虑的是：血栓性外痔。

【理解巧记】无症状痔无需治疗；有症状痔的治疗目标在于减轻及消除症状而非根治。首选非手术治疗，无效时才考虑手术治疗。

二、护理措施

1．缓解疼痛的有效措施为：局部热敷或温水坐浴，（★）必要时，清洗后用1：5000高锰酸钾溶液温水坐浴。（★★）

2.术后护理：术后l～2天应以无渣或少渣流食、半流食为主。之后应保持大便通畅，防止用

力排便，崩裂伤口。若有便秘，可口服液体石蜡或者其他缓泻剂，但忌灌肠。

【理解巧记】心率衰竭、心肌梗死、直肠肛管术后、颅内压增高者、孕妇禁灌肠。