【重点】

肝硬化病人的护理历年常考，病因与发病机制，临床表现，护理措施及健康教育应熟练掌握；辅助检查，治疗要点应掌握。

【核心考点】

一、病因

病毒性肝炎是起肝硬化为主要原因。（★）

二、临床表现

1．肝硬化代偿期主要表现为：疲乏无力、食欲减退。（★）

2.内分泌紊乱：由于肝功能减退对雌激素灭活能力减退，（★★）在病人面部、颈、上胸、肩背、上肢等上腔静脉引流部位可见蜘蛛痣和(或)血管扩张，在手掌大小鱼际及指端腹侧有红斑，称之为肝掌。

【病例】患者男性，52岁，酗酒近三十年，每日半斤白酒。体查：肝肋下3cm，脾脏肋下4cm。面颈部见蜘蛛痣。患者出现蜘蛛痣可能的原因是：雄激素增多。

3.肝硬化形成侧支循环时，最重要的交通支是：食管-胃底静脉。（★★）

【理解巧记】在上述四个交通支中，其中最重要的是胃底-食管下段交通支，因为其可引起上消化道出血。

4．最常见的并发症：

(1)最常见的并发症：上消化道出血，多突然发生大量呕血或黑粪。（★★★）

(2)最严重的并发症：肝性脑病，亦是常见死亡原因。（★★★）

（3）肝硬化病人若在短期内出现肝增大，且表面有肿块，持续肝区疼痛，应考虑并发：原发性肝癌的可能性。（★★）

【理解巧记】乙肝到肝癌的演变过程为：乙型肝炎→肝硬化→肝癌。

【理解巧记】门静脉高压症的三大临床表现是脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。门静脉高压的出血特点：呕血、便血、不能自行停止。

【理解巧记】肝硬化病人最常见的并发症为上消化道出血，最严重的并发症为肝性脑病。

三、辅助检查

1．血常规：脾功能亢进时白细胞和血小板计数减少。

【理解巧记】脾功能亢进时血小板减少，而当切脾手术后血小板则可升高数倍

2．血生化检查：血清总蛋白可正常、降低或增高，但白蛋白降低、球蛋白增高。凝血酶原时间在代偿期可正常，失代偿期可有不同程度的延长。胆固醇酯常低于正常。

四、治疗原则

1．休息代偿期病人适当减少活动，但仍可参加轻体力工作；失代偿期病人则应以卧床休息为主，避免劳累。

2．饮食：给予高热量、高蛋白质、维生素丰富、易消化食物。肝功能损害显著或有肝性脑病先兆者，应限制或进食蛋白质；腹水者应限制盐摄入；避免进食粗糙、坚硬食物，忌酒。（2017专16）

3．肝硬化伴腹水的病人每日的进水量限制在：1000ml/d左右。（★★）

4.肝硬化病人每次放腹水在4000～6000ml，（★★）亦可一次放10000ml，甚至放完，同时静脉点滴白蛋白40～60g。

【理解巧记】利尿剂分为低效（如螺内酯和氨苯蝶啶），中效（如氢氯噻嗪）以及高效（如呋塞米），其中中效和高效利尿剂利尿的同时排钾，故使用中高利尿剂时需同时补钾。

五、护理措施

1．休息：代偿期病人可参加轻体力活动，避免过度疲劳。失代偿期患者，应卧床休息。

2．饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，应忌酒，避免进食粗糙、尖锐或刺激性食物。如肝功能损害显著或有肝昏迷先兆者、血氨偏高者应限制或禁食蛋白质；有腹水时应给予低盐或无盐饮食，限制进水量。

【理解巧记】肝硬化病人的饮食治疗原则可记忆为“高HPV”（人类乳头瘤病毒），但此处HPV分别代表热量（quantityofheat）、蛋白质（protein）、维生素（vitamin）。

3．腹腔穿刺放腹水的护理，术毕应缚紧腹带，防止腹内压骤降。（★）

4.使用利尿剂速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5（无水肿）-1kg(有下肢水肿)为宜，避免诱发肝性脑病和肝肾综合征。

5.沐浴时应注意避免水温过高，或是用有刺激性的皂类和浴液。

6.肝硬化易引起低钠血症，低钾血症与代谢性碱中毒。