【重点】

胆道疾病病人的护理历年必考。其中，急性胆囊炎的临床表现，治疗要点及胆道疾病的护理措施是考试的重点，应熟练掌握。胆道疾病的影像学检查，急性胆管炎的临床表现，急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗要点，胆道蛔虫的临床表现应掌握。

【核心考点】

一、胆囊炎

(一)临床表现

1．急性胆囊炎的典型表现（★★）：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩下。

【理解巧记】在做病例分析题时，如果题干中出现患者进食油腻食物后出现右上腹疼痛，基本可考虑为急性胆囊炎；如果病例中患者暴饮暴食后出现中上腹疼痛并呈带状放射，可考虑为急性胰腺炎。

2.那种疾病可出现Murphy征阳性：急性胆囊炎。（★）

(二)处理原则

急性胆囊炎主要为：手术治疗。（★）

(三)护理措施

1．合理饮食：病情较轻者，指导其清淡饮食，忌油腻食物；病情严重且拟急诊手术的病人予以禁食和胃肠减压。

2．急性胆囊炎并发症，若腹痛进行性加重，且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，同时伴有寒战、高热的症状，提示胆囊穿孔。

二、急性梗阻性化脓性胆管炎

1．病因：胆管结石是最常的梗阻因素，造成化脓性感染的致病细菌有大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌，厌氧菌亦多见。

2．临床表现（★★）：对本病的诊断，主要是在Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黃疸）的基础上，又出现休克和神经精神症状，具备这五联征(Reynolds五联征)即可诊断。

【理解巧记】沙尔科三联症为腹痛、寒战高热、黄疸。雷诺五联症为除沙尔科（Charcot）三联症外再加休克和中枢神经系统受抑。

3．治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并减压。（★★）

【病例】患者女性，56岁，有慢性胃病史多年，伴消化不良，12年前曾行胆囊切除术。入院前2日有寒战、高热、右上腹持续性疼痛，伴巩膜轻度黄染。入院时病人神志淡漠，T39.1℃，P98次/分；R24次/分；BP80/50mmHg；体检：右上腹轻压痛，肌卫（+）；血常规示WBC16×10／L,中性粒细胞比例0.85，B超示胆总管结石。该病人应考虑为：急性梗阻性化脓性胆管炎。

T管引流的护理要点如下：保持无菌；保证通畅；观察记录引流量及性质；每日更换引流袋；注意观察病人的食欲及大便颜色变化。

【理解巧记】肝脏及胆道疾病的饮食原则主要为高热量、高蛋白、高维生素、低脂易消化食物，主要是因为脂类会加重肝脏及胆道代谢的负担。