【重点】

上消化道出血的护理历年常考，应熟练掌握。

【核心考点】

一、病因

1.上消化道出血是指：在数小时内失血量超过1000ml或失血量占循环血容量20﹪，主要表现为呕血和（或）便血。

2.上消化道疾病最常见的病因是：消化性溃疡（★）。

3.肝硬化合并门静脉高压患者引起上消化道出血的原因为：食管-胃底静脉曲张破裂（★★）。

【理解巧记】何为“大”

1．上消化道大出血是指在数小时内失血量超过1000ml。

2．产后大出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。

3．大量咯血为>500mlId或1次咯血量大于300ml(少量咯血为<100ml／d，中量咯血为100．500ml／d)。

4．大量血胸是指积血量在1000ml以上(少量血胸积血量<500ml，中量为500～1000m1)。

二、临床表现

1．上消化道出血特征性表现为：呕血与黑便（★★）。呕血多呈咖啡色，黑便呈柏油样，黏稠而发亮。

【理解巧记】考生应理解为什么上消化道出血的患者会出现黑便。上消化道出血时，当血中的红细胞在肠道内分解时，血红蛋白铁在胃酸和肠道大肠杆菌等细菌的作用下，与粪便中的硫化物结合成为黑色的硫化铁，使粪便变黑。

三、辅助检查

上消化道出血病因诊断的首选检查措施为：内镜检查（★）。一般在上消化道出血后24～48小时内进行（★★）急诊内镜检查。

四、治疗原则

1．上消化道出血伴休克时首要的治疗措施是：立即建立有效静脉通道迅速补充血容量（★★）。2.因肝硬化引起上消化道大出血的病人需：输新鲜血，因库存血含氨多易诱发肝性脑病。

3．食管胃底静脉曲张破裂出血应选用：气管压迫止血，持续压迫最长时间不超过24h.

4.非曲张静脉上消化道大量出血的止血，临床上常用H2受体拮抗药或质子泵阻滞药进行药物止血。

5.出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，在幽门以下者仅表现为黑粪。呕血一般都伴有黑粪，但黑粪不一定都伴有呕血。粪隐血试验阳性提示每天出血量＞10ml;出现黑粪表明出血量在50-70ml;胃内积血达250-300ml时可引起呕血。

五、护理措施

1.上消化道大出血病人首要护理问题为：体液不足（★★）。

【病例】患者男性，52岁，有溃疡病史10年。最近1周中上腹持续性胀痛，较以往严重，伴恶心、呕吐。今日呕血一次约800ml，呕血后气促明显，血压100／70mmHg。该患者目前潜在的护理问题是：有体液不足的危险。

温馨提示：上消化道出血病人首要的护理问题是体液不足，因此首要的护理措施应是迅速建立静脉通道，补充血容量

2．上消化道大出血时护士应首先采取的措施是：迅速建立有效静脉通道，及时，准确地补充血容量（★★★）。

3．三(四)腔管的护理

(1)插管后在病人床前备有剪刀，以防气囊破裂而造成的窒息，紧急抢救使用。

(2)放置三（四）腔管24小时后应放气数分钟再注气加压（★★），以免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜糜烂、缺血性坏死。

(3)出血停止后，放出囊内气体，继续观察24小时，未再出血可考虑拔管。

4．上消化道出血患者如为少量出血，无呕吐、无明显活动出血病人，可选用温凉、清淡无刺激性流食（★★）。

5.上消化道出血的饮食护理，继续或再次出血的判断，食管胃底静脉曲张破裂出血的抢救，三腔二囊管的应用与护理的细节应掌握，历年试题有一定难度。

【理解巧记】出血10ml以内出现隐血试验阳性，100ml以内出现黑便，1000ml以上则可出现休克。