【重点】

急性胰腺炎病人的护理历年必考，特别重要，应全面熟练掌握。

【核心考点】

一、病因

1．胆道疾病急性胰腺炎约50%由胆道结石、炎症或胆道蛔虫引起，其中胆石症最为常见。

【理解巧记】胆总管与胰管共同开口于十二指肠壶腹，当胆逼缅自引起oddi括约肌痉挛时，胆汁流入胰管引起胰腺的自身消化。

2.急性胰腺炎常见的病因为胆道疾病：大量饮酒，暴饮暴食，手术与创伤，内分泌与代谢障碍，急性传染病，药物等。

3.急性胰腺炎最常见的病因是梗阻因素。

【理解巧记】B细胞所分泌的胰岛素为机体内唯一能降低血糖含量的物质。

二、临床表现

1．症状

(1)腹痛：为本病主要表现和首发症状，突然发作，疼痛性质不一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，常向腰背部壁带状放射。

【病例】患者男性，56岁，中午饮酒后突然出现上腹中部剧烈刀割样疼痛，向腰部呈带状放射。继而呕吐出胆汁，伴高热，急诊入院体检：急性痛苦面容，全腹疼痛，腹肌紧张。应考虑为：急性胰腺炎。

(2)恶心、呕吐与腹胀：起病后常出现频繁恶心、呕吐，可吐出胆汁或咖啡渣样液体，呕吐后腹痛并不减轻。

(3)低血压或休克：常见于小血坏死型病人，由于胰腺发生大片坏死，病人烦躁不安、皮肤苍白、湿冷，少数病人可在起病数小时突然出现，甚至发生猝死。

(4)水电解质及酸碱平衡紊乱：呕吐频繁病人可有代谢性碱中毒。出血坏死型者常有脱水和

代谢性酸中毒，并常伴有低血钾、低血镁、低血钙。低钙血症引起手足抽搐，为预后不佳的表现。

2．体征：水肿型病人腹部体征轻微，表现为上腹有轻度压痛，无腹紧张与反跳痛，可有不同程度的腹胀和肠鸣音减少。出血坏死型病人上腹压痛明显，并发急性腹膜炎时全腹显著压痛与肌紧张，有反跳痛。肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音。

3.由于胰酶或坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁两侧皮下，病人腰部两侧可出现灰紫色瘀斑。称Grey-Turner征，脐周皮肤出现青紫，称Cullen征。

【理解巧记】Cullen征因只有一个单词，故在中央（脐周围），而Grey-Turner征由两个单词组成，故可以出现在两侧腰部。

三、辅助检查

1．血象：白细胞计数增高，中性粒细胞明显增高、核左移。

2．血淀粉酶测定：急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高，血清(胰)淀粉酶起病后6～12小时开始升高，48小时下降，持续3～5天，血清（胰）淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。

【理解巧记】血清淀粉酶测定是急性胰腺炎最有意义的检查项目。除急性胰腺炎测定血淀粉酶以外，急性腮腺炎合并急性胰腺炎时也应测定血淀粉酶。

四、治疗原则

1．抑制或减少胰液分泌

(1)禁食：多数病人需要禁食1～3天，减少胃酸与食物刺激胰液分泌。

(2)胃肠减压：明显腹胀的病人应进行胃肠减压，减轻呕吐与腹胀。

(3)药物治疗

①为减少胃酸分泌，从而减少对胰腺分泌的刺激。可用H2受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁等。

②为抑制坩肠分泌，从而减少胃酸分泌，可用看胆碱能药如阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射液肌注。

③生长抑索类药物：如施他宁等，具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。常用于

重症胰腺炎。

2．解痉镇痛：可用阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射液肌注。疼痛剧烈病人可用哌替啶50～100mg肌内注射。但因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛，因此禁用吗啡。（2017专60）

3．应用抗生素酌情使用抗生素，以防感染。

4．补充血容量、抗休克治疗输全血、血浆、白蛋白或血浆代用品。

五、护理措施

1．监护密切：监测病人生命体征和血氧，准确记录出入量，观察尿量变化，注意观察腹部情况。

2．休息：给病人提供安静的休养环境，协助病人采取舒适卧位，以减轻疼痛，如屈膝侧卧位。

3．饮食护理：禁食并给予胃肠减压。腹痛和呕吐基本消失后，可进食少量糖类流食，尔后逐步恢复饮食，但仍忌油脂食品，以便使胰腺分泌减少。

4、康教育：注意饮食卫生。